Produži-ia: ogromne prednosti endovaskularne terapije za moždani udar

Endovaskularne terapije pomoću retrivera stenta Solitaire poboljšava reperfuzionoj, rano funkcionalni neurološki oporavak i liječenje bolesnika s ishemijskim moždanim udarom uzrokovana opstrukcijom proksimalne arterija u mozgu. Na to ukazuje i rezultati istraživanja EXTEND-IA, predstavljen na konferenciji.

Istraga EXTEND-IA (ExtendingtheTimeforThrombolysisinEmergencyNeurologicalDeficits-Intraarterijalna - Povećana vremena za tromboliza u akutnoj neurološki deficit), zajedno sa druga dva studija predstavljena na istoj sjednici konferencije, - ESCAPE i SWIFT-PRIME, - dodao je dokaz da se nedavno objavljenom istraživanju MR CLEAN. Sve četiri studije dati uvjerljive dokaze o prednostima endovaskularne terapije u određenim bolesnika sa moždanim udarom.

Naučnici na čelu sa Bruce Campbell, MD, iz Royal Melbourne bolnice u Australiji, skrenuo pažnju na činjenicu da je, do nedavno, suđenja endovaskularne terapije za ishemijski moždani udar nije bio u stanju pokazati prednosti ove metode. Međutim, ove nedavne studije su se promijenile ovo, selekciju pacijenata s naprednim tehnikama vizualizacije, koristeći najnovije uređaja stenta retriveri i završetak intervencije u ranijoj fazi.

"Transformacija rezultata"

"Sve u svemu, ove studije su revoluciju u način liječenja ishemijskog moždanog udara izazvana blokada jedne od većih arterija mozga" - rekao je dr Campbell. - Tissue plazminogena aktivatora (TPA) nije radio dobro u ovih bolesnika, jer je ugrušak je vrlo velika i ne može u potpunosti rastvaraju trombolize. U našoj studiji, 40% pacijenata je imalo dobre rezultate u liječenju samo tPA. Ova brojka je gotovo udvostručen kada je dodao endovaskularne terapije. "

"To je ogroman napredak, - dodao je on. - Radi se o transformaciji rezultata liječenja - od teške paralize do trenutka kada pacijenti mogu brinuti o sebi kod kuće -. Za mnoge ljude "

Dr. Kempbellverit da metod endovaskularne terapije će se koristiti u oko 10% svih pacijenata s ishemijskim moždanim udarom odabrani na osnovu kriterija proširene-IA. "Ali oni su među onima koji imaju najveći rizik invalidnosti ako se ne liječi."

On smatra da je oko trećine pacijenata dolazi u bolnicu na vrijeme za trombolize, a oko polovina njih ima okluzija veliki brod. "Nakon isključenja bolesnika s velikom količinom nepovratno oštećeno tkivo, imamo oko 10% pacijenata pogodan tretman endovaskularnim."

One obuhvataju-IA

Studija EXTEND-IAplanirovali randomiziranih 100 bolesnika s ishemijskim moždanim udarom je manje od 4.5 sata od početka simptoma u dvije grupe: grupa, koja je izvedena samo trombolizistPA ili grupe koje trombolizistPA i endovaskulyarnuyutrombektomiyustent-retriveromSolitaire FR (Covidien).

Svi pacijenti su imali okluzija unutarnje karotidne i srednje moždane arterije dokaz vitalnosti moždanog tkiva i ishemijske jezgra volumena manje od 70 ml za CT perfuziju.

Studija je zaustavljena nakon upisa 70 bolesnika, zbog značajnih prednosti endovaskularne tehnike. Ovo je viđen kako u primarni cilj studije - procenat područja ishemije, što se postiže reperfuzionoj za 24 sata, a rani neurološki poboljšanje (definiran kao ocjena smanjenje skaliranje NationalInstitutesofHealthStrokeScale 8 ili više bodova ili rezultat od 0 do 1 poen za treći dan).

Pored toga, srednje tačke - dobar funkcionalni ishod (rezultat 0-2 poena na modifikovane Rankin skala) - također značajno poboljšala u grupi endovaskularne tretmana.

Tabela. Glavni rezultati EXTEND-IA

Studija je pokazala značajne razlike u smrtnosti ili broj simptomatske intrakranijalnog krvarenja.

Perfizionnaya snimanja za odabir pacijenata

Dr. Campbell je naglasio da je ključni faktor za uspjeh endovaskularne tretmana je izbor odgovarajućih pacijenata. "U svim ovim studijama su pokušali identificirati pacijente sa minimum nepopravljive štete na moždano tkivo u kojem je uklanjanje krvnog ugruška ima potencijal stvarne koristi", - rekao je on.

On je objasnio da su razne studije koristi u tu svrhu različite strategije za snimanje. EXTEND-IA je koristio perfuzije koristeći novi automatizirani softver.

"Do sada, perfuzije je dosta vremena, tako da je teško za korištenje i teško interpretirati rezultate, - rekao je dr Campbell. Ali je njegov tim, u suradnji sa naučnicima iz Stanford University, je razvio automatizovan softver koji omogućava lako razumljiva informacija o tome koje mozak tkiva može se sačuvati. Neki od ovih programa dostupni su u ovom trenutku.

Studija koristi proširene-IA perfuzije koristeći kompjuteriziranu tomografiju kako bi se utvrdilo nepovratno oštećeno moždano tkivo. Pacijenti koji imaju volumen nepovratno oštećeno tkivo mozga više od 70 ml, bili su isključeni iz studije.

Vremena - još jedan ključni faktor

Dr. Campbell je naveo da još jedan ključni faktor koji je doprinio uspješnom rezultat je bio kratko vrijeme prije početka liječenja.

"Time je uvijek važno za liječenje moždanog udara. U našoj studiji, izvršenje perfuzije je 1 minuta i 5 minuta - da se uključe u tumačenju rezultata, - rekao je on. - Pacijenti su bili prvi standard CT pregled da potvrdi ishemijskog moždanog udara, a zatim je počeo administriranje tPA. Perfuzije je izvedena paralelno, tako da ne odlaže trombolize. "

Proširene-IA medijan vremena od pojave simptoma prije vvedeniyatPA je 136 minuta. Prosječno vrijeme od početka do perfuzije endovaskularnim terapija (od slike prije punkcije) je 93 minuta, a srednja vremena od pojave simptoma na proboj je 210 minuta.