Most antiagregaciona terapija za hirurške intervencije

Oralne pripreme za liječenje periferne cilostazol arterijske bolesti (Plestan) može biti dobar antiagregacionom most za pacijente kojima je potrebna operacija nakon koronarne stentova.

"Nijedan od takvih pacijenata 171 sa stent obložen paklitaksel, koji su prebačeni u prijem droge i koji je poništen aspirin nije imao većih negativnih kardiovaskularnih događaja tokom most terapije cilostazol ili u roku od 30 dana nakon operacije," - rekao je Charles Laham, MD, od Svete obitelji Spomen srce i vaskularne centra u Manitowoc, Wisconsin, na društvo konferenciji za kardiovaskularne angiografiju i intervencije (društvo za kardiovaskularne angiografiju i intervencije).

, Nije bilo ozbiljnih krvarenja među 132 pacijenata sa rizikom za prvih 30 mjeseci nakon postavljanja stenta obložena paklitaksel, koji je nastavio njihov dual antiagregacionu terapije nakon 48 sati.

Čak i tokom prve godine nakon stenta, stentovi obloženi paklitaksel, kada postoji najveći rizik, učestalost neželjenih kardiovaskularnih događaja je bila niska (jedan od 55, 1,8%) u toku terapije tsitostazolom mosta.

Laham je upozorio da su ovi rezultati - dobijenih iz prekida "kliničke potrebe" za period od 8 godina u jednom centru "je vrlo sklon riziku od 'hirurga, ili Anti-low heparin i glikoproteina IIb / IIIa - nisu dizajnirani za istraživanje i može smatrati samo hipoteza svesti.

Međutim, on je pozvao rezultate neodoljiv i pozvao za buduće studije.

tip fosfodiesteraze 3 inhibitor djeluje kao reverzibilni inhibitor trombocita sa relativno kratkog vremena poluraspada od 10 do 12 sati. To je testiran kao dio preventivnih mod nakon koronarne arterije stenta u Aziji, gdje je većina stanovništva ima genetsku varijaciju loš odgovor na klopidogrel.

"To je bez podataka o korištenju tsitostazola kao most terapija. Ovo je prvi veliki izvještaj o velikom broju pacijenata, "- rekao je jedan od stolica konferencije Roxana Mehran, MD, Mount Sinai u New Yorku, moderator sastanka kliničkih studija, koji su predstavljeni rezultati.

Co-moderator Matthew Price, MD, direktor kateterizaciju na Scripps Green bolnici u La Jolla, Kalifornija, je nazvao "sjajan most" i ponudio da testira kontinuiranu upotrebu nakon operacije, a ne da se zaustavi uzimanje tsitostazola nastavak dvojne antiagregacione terapije.

Protokol je razvijen tokom vremena, kao dokaz i preporuke su se promijenile u periodu u kojem je preporučila terapiju most nakon implantacije stenta uz upotrebu stentova droga otpušta, i postao prilagođeni rizik pacijenta:

• Dual antiagregacionu terapija zaustavljen nakon posljednje doze od 8 dana prije operacije, i prijem tsitostazola (100 mg dnevno za dva koraka ili 50 mg za one koji ne mogu tolerirati) počinje na 7-1 dana prije operacije.
• Za rad sa malim rizikom od krvarenja, uzimajući tsitostazola prestao za 24-30 sati prije intervencije, i dual antiagregacionom terapija je nastavljena nakon 12-24 sati nakon operacije.
• Za operacije sa visokim rizikom od krvarenja, uzimajući tsitostazola prestao za 54-60 sati prije intervencije, i dual antiagregacionom terapija je nastavljena nakon 24-36 sati nakon operacije.

Retrospektivna analiza, poznata IZVAN START, uključeno 183 bolesnika nakon operacije u roku od 2 tjedna do 60 mjeseci nakon implantacije stenta stent što paklitaksel presvučene, pod terapijom mosta, za period od 8 godina od 2005. godine do 2012 god.

Broj neželjenih kardiovaskularnih događaja bio je i "iznenađujuće" nizak (4 od 12) kod pacijenata koji nisu ili nisu dobili adekvatan preoperativne doza tsitostazola nije nastavio dvojne antiagregacione terapija u roku od 72 sata nakon operacije.

Dva bolesnika s nepovoljnim kardiovaskularnih događaja propustio više od 5 dana pred prijemni tsitostazola i generalno nije nastavio dvojne antiagregacione terapije.

Druga dva pacijenta odbili ili su bili ubeđeni hirurg ne uzima tsitostazol ili drugog mosta terapije prije nego što njihov rad i nikada nastavio dvojne antiagregacione terapije. Jedan od njih je razvio infarkta miokarda 2 dana prije operacije, a drugi umro na 2-1 dana nakon operacije.

Dakle, ukupna učestalost neželjenih kardiovaskularnih događaja kod pacijenata koji namerava da sprovede most terapija tsitostazolom, bio je 2,1%.

"Kada pacijenti sa stent obložen paklitaksel, otkazati dvojne antiagregacione terapije, uspjeh mosta-terapije ovisi o strogo pridržavanje pacijenta i kirurga testirani režim tsitostazola i nastavak dvojne antiagregacione terapije" - Zvao Laham.

"Potrebni su stalni intervjue i postoperativnom praćenju, a možda i dostupnost Plan B za one koji ne prate preporuke, kao što su stacionarni zapažanje, otkaza, insistira na hitnom nastavak dvojne antiagregacione terapije" - predložio je.