Prema studiji rezultata ESCAPE, brz endovaskularne tretman poboljšava funkcionalni ishod liječenja i smanjuje dvostruko stopa smrtnosti u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom uzrokovane proksimalne okluzija plovila.
ESCAPE studija (Endovaskularna tretman za male Core i Prijašnja cirkulaciju Proksimalni okluzija s naglaskom na smanjenje CT puta recanalization), zajedno sa druga dva studija, čiji su rezultati predstavljeni su na istom sastanku Kongresa - EXTEND-IA i SWIFT-PRIME - dodao je dokaz da nedavno objavljenoj anketi MR CLEAN. Sve četiri studije su uvjerljiv dokaz prednosti endovaskularne terapije u određenim bolesnika sa moždanim udarom.
"Pronašli smo apsolutno poboljšanje od 25% kod pacijenata koji su primali funkcionalnu nezavisnost koristeći endovaskularnim tretman - rekao je jedan od autora studije, Michael Hill, MD, na University of Calgary u Alberti (Kanada). - Osim toga, jedan od četiri osobe se vratio u samostalan život uz pomoć ovog tretmana. Za pacijente, to može biti razlika između njege u staračkom domu i ostati kod kuće. Za najmlađe pacijente, to može značiti da će biti u mogućnosti da se vrate na posao. "
Dr Hill je ukazao na tri faktora koji objašnjavaju uspjeh endovaskularne tretmana u ESCAPE: «Treba ti odgovarajući snimanja za odabir pacijenata koji će vjerovatno imati koristi od ove lecheniya- brzi početak liječenja, koji uključuje dobar timski rad - počeli smo terapija u 2:00 ranije nego u studiji IMS-III-najnovije endovaskularne tehnologiju, koja može pružiti vrlo visok broj reperfuzije. Ova tri faktora mogu se koristiti zajedno. "
Predstavljajući rezultate tokom plenarne sjednice na konferenciji, istraživač Mayank Goyal, MD, i na University of Calgary, je zaključio da je "endovaskularne intervencije je vrlo efikasan postupak koji spašava živote i dramatično smanjuje invalidnost, uz pažljiv odabir pacijenata."
ovi ESCAPE
U trećoj fazi studije ESCAPE 316 bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, koji ima veliki okluzija arterija, su randomizirani na standardne grupe liječenja uključuju, kada je to potrebno, tkivo plazminogena aktivatora (TPA), ili u standardnim grupa medicinski tretman plus endovaskularne terapije. Nema posebnih uređaja za endovaskularne terapije nije bilo predusmtreno, ali većina bolesnika (86%) su korišteni nadoknadivi stenta.
Višefazni CT angiografija je korištena da odstrani pacijenata sa velikom području od infarkta ili loše cirkulacije kolaterala.
U grupi intervencija prosječno vrijeme od CT pregleda prije prvog reperfuzije je u 84. minuti.
Primarni cilj - analizu promjena u procjeni na modifikovanoj Rankin skale - je bio bolji u grupi endovaskularne terapije.
Osim toga, što je značajno više pacijenata u ovoj grupi je dobio dobar funkcionalni ishod (rezultat na modifikovanoj Rankin skali na 90 dana - 0-2 poena) i smrtnost su znatno niže.
Tabela. Glavni rezultati ESCAPE
krajnje tačke | endovaskularne tretman | kontrolne grupe |
Evaluacija 0-2 poena na modifikovane Rankin skali na 90 dana (%) | 53,0% | 29,3% |
Smrtnosti (%) | 10,4% | 19,0% |
Simptomatska intrakranijalnog krvarenja došlo u 3,6% bolesnika interventne grupe u odnosu na 2,7% - u kontrolnoj grupi.
Dr Hill je rekao da je manje specifičan način odabira pacijenata se koristi u studiji ESCAPE, u poređenju sa EXTEND-IA i SWIFT-PRIME.
"Iako nije što precizniji perfuzije, CT angiografija je također vrlo osjetljiva, - rekao je on. - Uz pomoć onih pacijenata koji su imali koristi od tretmana su identificirani, ali i možda su uključeni nekoliko pacijenata koji su to korist nije dobila. Ali, u osnovi, ova metoda je brži od perfuzije. "
12-satni prozor?
ESCAPE također se razlikuje od drugih studija u tome što su učestvovali u pacijenata do 12 sati od početka simptoma.
"Imali smo izbor kriterij - do 12 sati od pojave simptoma, ali samo 49 pacijenata su bili uključeni u studiju nakon 6:00 - rekao je dr Hill. - Dakle, imamo dosta podataka o ovoj grupi kasnije. Međutim, iako rezultat nije važan kod ovih pacijenata, još uvijek postoji velika prednost endovaskularne tretman, sa sličnim efektom kao u grupi ranog liječenja. "
On je objasnio da je tako malo pacijenti kasnije grupe su uključene u studiju s obzirom na činjenicu da su takvi pacijenti imaju manje šanse da imaju održivu snimanje moždano tkivo. "Ali, ako se podaci o imaging pokazuju da postoji održiva tkivo - onda čini endovaskularnim tretman za rad, kao i kod bolesnika ranije početka terapije."
On je dodao: "Iako su rezultati iz nedavne pacijenti nisu značajni, mislim da se može primijeniti u kliničkoj praksi."
Pristup liječenju "će trebati vremena"
Prema procjenama dr Hill, 62.000 udaraca javljaju svake godine u Kanadi, od čega je 85% - ishemijskog. Trećina njih razvija zbog okluzija velikih arterija. "Dakle, to je potencijalno 10 000-12 000 bolesnika može biti pogodna za endovaskularne liječenje u Kanadi. Ovaj broj je 10 puta veći u SAD-u. "
Međutim, on je istakao da je složenije pitanje je dostupnosti. "Potrebno je vrijeme da se to desi. Ovo se ne odnosi samo na tehnologiji - moramo obuku potrebnu razvoj brzine snimanja i saradnje između različitih članova tima koji radi zajedno ".
Dr Hill je rekao da je 11 kanadski kancelarija, učestvovali u istraživanju, će biti ponuđena endovaskularnim tretman od sada.
"Da bi se uvesti ove rezultate u praksi na širem nivou, moramo promijeniti način trijažu, - rekao je on. Moramo bolesnika s moždanim udarom sa sumnjom na okluzija velikih arterija poslati u zdravstvenoj ustanovi u kojoj postoji sale za kateterizaciju i moždanog udara tim spreman da ih prihvati. Razvoj ovog će trebati vremena. "