Koristeći određivanje prokalcitonin u JIL

Iako određivanje nivoa prokalcitonin može pomoći otkriti stepen bakterijskih infekcija, uključujući sepsu, korištenje ove analize i dalje na niskom nivou, i algoritama, u kojem je igra ulogu, su od manjeg značaja za obavljanje potrebnih antibiotska terapija. Na to ukazuje i rezultati nove studije.

Brojne studije, čiji su rezultati predstavljeni su na Kongresu, ponuditi način da koriste PCT u stvarnom svijetu.

Uzeti zajedno, ovi podaci pokazuju nastavak ustezanje od strane doktora da se oslanja na prokalcitonin algoritam, a ne na vlastitim kliničkim sud i mnogo drugih faktora prilikom donošenja odluke o tretmanu.

"Intenzivista voleo da laboratorijskih testova, s kojim možete odrediti kome treba antibiotike, i koji - ne, - rekao je Henry Masur, MD, šef odjela kritičnih medicine u Nacionalnog instituta za zdravlje Betesde, Maryland.

S obzirom na činjenicu da prokalcitonin (kalcitonin prekursor), se smatra kao biomarker infekcije, može smanjiti nepotrebne upotrebe antibiotika.

A puno entuzijazma, nema akcije

U jednoj od studija predstavljena ispitala usklađenost između prokalcitonin algoritam i imenovanje antibiotika u kancelarijama za više od 2 godine jedinici intenzivnog liječenja (JIL). U 558 bolesnika koji su sudjelovali u istraživanju, to je obavljeno 957 određenja prokalcitonin.

U retrospektivnoj studiji, pacijenti koji Procalcitonin nivo utvrđena je prije ili tokom prvih 24 sata nakon početka antibiotske terapije, je dobio inicijacije grupi. Pacijenti koji Procalcitonin razinu određen je kroz više od 24 sata nakon početka antibiotske terapije, imenovani su na prestanak grupe.

algoritam ukupna stopa skladu je samo 39%.

Skladu algoritam bio veći u prestanak grupi nego u pokretanju grupi (485 naspram 33%). Usklađenost je bila niža kada je prisutan septički šok.

"Ukupni skladu algoritma je bio prilično nizak, a bilo je značajne razlike između dvije grupe," - rekao je istraživač Seth Bauer odjela apoteka na Cleveland Clinic.

U drugoj studiji koju je ista komanda, prokalcitonin pozitivan rezultat je nezavisno povezan s algoritam usklađenosti.

Ipak, "klinički faktori i negativne vrijednosti prokalcitonin pokazao nema uticaja na odluku antibiotske terapije u ovim uvjetima," - zaključuje dr Bauer i njegove kolege.

dosadan rezultata

Studija od 670 pacijenata sprovedena u dva tromjese u ICU na Rush University Medical Center u Chicagu, procjenjuje se na početku antibiotske terapije sa ili bez određivanje prokalcitonin. Nije bilo razlike u prosječnom dužinom između dvije grupe antibiotika.

"Naši podaci pokazuju da dodavanje određivanja prokalcitonin u normalnom kliničkoj praksi ne smanjuje trajanje antibiotske terapije, - zaključio je GURANG Patel, iz Odjela za farmaciju Rush Medical College, i njegove kolege. - Ovi rezultati, koji pokazuju da nema razlike su bili neočekivani. Stvarno sam mislio da je trajanje terapije će biti kraći u određivanju prokalcitonin "grupe.

Dr. Patel je rekao da je tim naučnika analizirao dodatne faktore kao što su trajanje terapije kako bi se osiguralo da krajnje tačke su slične.

Anketa 73 doktora različitih specijalnosti u medicinskom centru JamaicaHospital u New Yorku otkrila je da je samo 16% od njih su bili vrlo sigurni, 67% od njih nisu bili baš sigurni, a 17% nisu bili sigurni u svoju sposobnost da interpretirati rezultate određivanje prokalcitonin.

"Doktori ne dovoljno o PCT ne znam - rekao je Mustafa Hassan, MD, i njegove kolege. - Preporučujemo vam da ih naučiti više kako bi se povećala znanje i pravilno korištenje određivanja prokalcitonin ".

U randomizirane kontrolirane studije u djece vrlo intenzivnoj, 43 pacijenata je tretirano pod uticajem utvrđivanja prokalcitonin i 42 - dobili standardnu ​​terapiju. "Nije pronađen Postoje značajne razlike između dvije grupe u trajanju antibiotske terapije, trajanje liječenja i smrtnosti," - rekao je ParamesvaranNarayanan, MD, iz Instituta za postdiplomske medicinsko obrazovanje i istraživanje u Jawaharlal Pondicherry, Indija.

Uprkos ovim rezultatima, dr GenriMazur je objasnio da prokalcitonin i dalje igra važnu ulogu u nekim oblastima. "Postoje uslovi u kojima određivanju prokalcitonin može biti vrlo korisno, na primjer - diferenciranje bakterijskih i virusnih meningitisa u hitnoj, - kaže on. Ali što se tiče korištenja u JIL, ove prednosti nisu toliko inspirativna.

"To je vrlo teško - pronaći uvjerljiv studije koja je pokazala da je određivanje prokalcitonin poboljšava ishod liječenja, kao što je opstanak ili dužine boravka u JIL ili trajanju upotreba antibiotika," - rekao je dr Mazur.