Bronhijalne astme

U doslovnom prevodu sa grčkog jezika znači astma otežano disanje, gušenje. Uz bronhijalne astme (u daljnjem tekstu - astma) astma i dalje izolovana srca, koja je komplikovana, mnoge kardiovaskularne bolesti.

Ove dvije države, bronhijalne i srčane astme, spaja ista vodeći klinički simptom astme napada.

Ali etiologija (uzrok) i mehanizam razvoja (patogeneza), oni su fundamentalno različita. U srcu BA i njegovih povezanih komplikacija je bronhijalne opstrukcije - bronhokonstrikcija i srodnih respiratorni distres.

etiologija

Bronhijalne opstrukcije kod astme je razvijen zbog povećane osjetljivosti na različite interne i eksterne stimulanse. Ovaj preosjetljivosti (senzibilizacija) manifest bronhospazam. Također je važnu ulogu u razvoju AD igraju različite vrste alergijskih reakcija. Senzibilizaciji faktori u ovoj bolesti najčešće su:

• Hrane - uglavnom hrane bogate proteinima ili ugljikohidrata. Među tipične hrane alergena namirnica - citrusa, med, jagode, jagode i druge bobice, i orašasti plodovi, riba, jaja, mlijeko.
• Neki lijekovi. Često obilježen alergiju na neki protuupalni lijekovi. Za ove države, čak skovao termin - aspirin astme. Neracionalno trošenje neka sredstva za liječenje astme može uzrokovati bronhijalne opstrukcije.
• Domaćinstva i industrijske prašine.
• polen.
• Kućne hemije - prašaka za pranje, osvježivači, pranje agenata, itd
• Vune ili perje kućnih ljubimaca i ptica.
• Duvanskog dima.
• Industrijske emisije.
• Previše suva ili vlažna, topla ili hladna zraka.
• Toksini mikrobi (virusi, gljivice, bakterije) ili helminata (crvi).

Iz toga slijedi da značajno povećavaju rizik od astme:

• Nasljednost.
• Food and Drug alergije, sijeno groznica - sezonske alergije tijekom cvatnje biljke kao rinitis i konjuktivitis.
• Raznih zanimanja opasnosti, što je dovelo do pneumoko- - nagomilavanje prašine u plućnog tkiva.
• Nepovoljnih domaćih, klimatski ili uslovima okoline.
• Bronhopulmonalnom i druge infekcije - SARS, gripa, bronhitis, upala pluća
• Plućne tuberkuloze.
• Crv najezde.
• Loše navike - pušenje i zloupotreba alkohola.

U tom smislu, može se podijeliti na atopijskog astme i zaraznih-alergijski. Atopijski bronhijalne astme uključuje reakciju nezaraznih faktora gore navedenih. U zaraznih bolesti izazvati alergijske utjelovljenje je mikroba toksin koji djeluje kao alergen. Međutim, u većini slučajeva, ove dvije varijante astme, atopijskog alergijske i infektivne, su zajedno. I zaista, klasifikaciju razvijen u sovjetske ere, mnogi od današnjih kliničara se ne priznaje.

patogeneza

Shematski nacrt naš bronhijalne sistem ima oblik obrnutog stabla gdje dušnik - glavno stablo, desno i lijevo glavni bronhija - veliki grane, od kojih manje grane mjeri završavaju najmanje grančice, bronhiola imaju promjer od 1 mm ili manje. Bronhiola završiti u "plodovima" stabla - alveola. Ovaj mikroskopski vreće gdje razmene gasova javlja između zraka i ubačeni u krvi.

Bronha zid predstavlja nekoliko slojeva - sluznice, submukoze, mišića, hrskavice. Ovi slojevi u bronhija raznih kalibara drugačije izraziti. Na primjer, u dušnik i velike bronhija muskulature praktično ne postoje, ali postoji snažna hrskavičnog skeleta. Ali u bronhiola hrskavice nije, ali postoji mišićni sloj. To glatke mišiće bronhiola u velikoj mjeri regulira lumen bronha. I to je grč u bronhije igra vodeću (ali ne samo) ulogu u razvoju astme.

U principu, bronhijalne opstrukcije u astma uzrokovana 3 patoloških faktora, među kojima su:

bronhospazam (Preciznije - bronhiolospazm), kada je, zbog kontrakcije glatkih mišića bronhija sužen bronhijalne lumen.

Oticanje bronhijalne sluznice. S obzirom na lokalne upalne reakcije unutarnje bronhijalne sluznice buja i zgušnjava, što dodatno sužava bronhijalne lumen.

stagnacija sluzi. Normalno, sluz konstantno formira nadražaj i submukoznom ćelija. Njegova svrha - da se ovlaži unutar bronhija i mehanički uklonili prašinu, bakterije i drugih stranih čestica iskašljavanje. Kod astme zbog spazma i oticanje sluznice stagnira, zadebljava i postaje neka vrsta cementa, za brtvljenje bronhijalne lumen.

Ova tri faktora kod astme izopačiti jedni druge. Njihovo aktiviranje se javlja na nekoliko načina. U nekim slučajevima, polen, čestice prašine kaput, klima udisanja nečistoćama iz udisanja zraka, i imaju direktnu akciju na mišića i bronhijalne sluznice. I crijevna glista mikroba toksini, lijekovi mogu biti isporučeni do bronhija krvotok. U nekim slučajevima, u prvi plan tzv humoralni mehanizam. Suština je da se u različitim tkivima su takozvani mastocita, koji se nalaze u biološki aktivne supstance (BAS). U principu alergijske reakcije ovih mastocita su uništene, a BAS ulaze u krvotok. Pod dejstvom BAS (od kojih je jedan histamina) edem i upala sluzokože, spazam bronhije.

klinička slika

BA-karakteristika hronično relapsno naravno. To znači da je bolest je dug, s naizmjenično egzacerbacije i remisije (remisija). Pogoršanje astme javlja u obliku napada.

Kao što je već rečeno, tipičan manifestacija napada astme je nedostatak daha, osjećaj gušenja. Na mehanizam dispneje se svrstati u inspiratorni (udisanje teško), ekspiracijski (izdisaj teško) i mješovite. Kada astma je nedostatak daha izdisajni karaktera - patsientuchchchchchchchchch. Zbog bronhijalne opstrukcije teško prolaz zraka iz alveola u bronhije i van. Podsjetimo da je u čin disanje je osnova promjene u obimu grudi - kada se povećava, dah, sa padom - izdahnite. Mijenjanje smanjenje volumena postiže grudnih mišića, dijafragma.

Normalno, kod zdravih ljudi, ovi mišići rade svoju ulogu. Tokom napada astme svoju snagu često nije dovoljno da se "guraju" zrak van kroz spastična bronhije. Stoga, u činu izdisanje prisiljeni da se uključe pomoćne mišiće međuprostorom, ramena, trbuh, pa čak i vrat. Povećana mišićna rad dodatno iscrpljuje vitalnu snagu pacijenta, što je rezultiralo u akumulacije mliječne kiseline i pogoršanje bronhijalne opstrukcije.

Pažnje je tipičan pogled na pacijenta tokom napada. Koža je prekrivena ljepljive znoja, izvući međuprostorom tokom inspiracija (pomoćna mišiće uključene). Jer razmena gasova abnormalnosti kože i sluznica postane cijanotične (cijanotične). Akumulacija guste sluzi u bronhijalnog stabla u pratnji suvi kašalj, promukli i teško disanje. Rales su ponekad toliko jake da su čuli u daljini kao karakteristika teško disanje. U uspravnom položaju se povećava mobilnost grudi, dispneja smanjen. Zbog toga, pacijenti prilikom napada često imaju hitan sjedećem položaju, oslanjajući se na ruke razrijediti. Ovaj stav se zove prisiljen poziciju orthopnea.

Konvulzije mogu javiti pod djelovanjem izazivanja faktora, i bez ikakvog razloga, često noću. Kao što znate, naš autonomni nervni sistem se sastoji od dva glavna jedinica - simpatički i parasimpatički, pružajući mnogi procesi suprotno usmjerene akcije. Simpatički sistem širi bronhije, parasimpatički - sužava ih. Fiziološki "sat" Čovjek je tako napravljen da parasimpatika i srodnih reakcija se aktiviraju u večernjim satima i noću.

Razvoj gušenja napad može biti izazvan stresom, bolesti vježba-povezane drugih organskih sistema. Kršenje creva, hronični zatvor, i nastao zbog njihove toksičnosti dovesti do češćih napada. Trudnoća i povezane povećano opterećenje na tijelo žene dovodi do egzacerbacije kroničnih bolesti, uključujući i BA. Iako je opisano slučajeva u medicinskoj praksi, kada je stanje trudnice, koje boluju od astme, umjesto očekivanog pogoršanja čudesan, ali neobjašnjivo poboljšana. Sve je objašnjeno jednostavno. Tokom redovnog seksualni život žena da odgovore na napade sperme njenog muža, koji je djelovao kao alergen. U kasnijim fazama trudnoće seksualni život stao. No alergen - nema povezanih problema.

komplikacije

Komplikacije astme mogu se podijeliti na akutne i hronične bronhopulmonalnom i ekstrapulmonalne. Tipičan akutna bronhopulmonalnom komplikacija je status astmatikus. Ovo opasno stanje se javlja u obliku teških dugo teče napad praktično eliminirana s konvencionalnim lijekovima. Razvija kao rezultat akutne respiratorne insuficijencije i pripadajuće nedostatak kisika (hipoksija) u nedostatku odgovarajuće mjere brzo dovesti do oštećenja mozga i teških metaboličkih poremećaja koji mogu biti nekompatibilni sa životom.

Još jedna akutna komplikacija, iako rijetko viđa, je takozvani Spontanog pneumotoraksa - spontana ruptura pleuralni listova zbog kašljanja ili naprezanja na izdisajni dispneje.

Ovaj status također zahtijeva hitne mjere. Kompletna okluzija bronhijalnih lumena dovodi do toga da je odgovarajući dio plućnog tkiva ruši. Ovaj fenomen se zove atelektazu. Cirkulaciju zraka, i razmjenu plina na području atelectatic potpuno zaustavio. Ogromna površina atelektazu, više hipoksije. Nakon toga atelectatic plućnog tkiva zamjenjuje vlaknastih vezivnih - razvoju fibroze. Često, u kasnijim fazama kronične bronhijalne astme zbog stalnog akumulacije vazduha u alveole alveolarne septuma su uništeni, povećava "lakoća" plućnog tkiva, zove plućni emfizem.

Hronične respiratorne insuficijencije u emfizema pluća pojavljuje cijanoza, dispneja stalnim i karakteristične "bure" konfiguraciju grudnog koša. Bronhijalne opstrukcije, akumulacija sluzi, poremećaj ventilaciju pluća u AD stvoriti plodno tlo za ostale bronhopulmonalnom bolesti - bronhitis, upalu pluća, pleuritis. Obilje uzrokuje nedovoljna razmjena plina u mali (plućni) cirkulaciju. To povećava opterećenje desne pretkomore i desne komore. Ekspanzija ovih srčanih komora se zove plućno srce - srce vezan za respiratorne insuficijencije. Kada se to usložnjava hipoksija, ali zbog kršenja cirkulacije engorgement krvi formirana u drugim organima sa razvojem relevantnih funkcionalnih poremećaja.

Hipoksija sa hiperkapnije u kombinaciji (povećanje nivoa ugljen-dioksida u krvi) nužno dovodi do jonske neravnoteže i promijeniti ravnotežu kiselina-baza u organizmu. Nedostatak kalijuma se formira u krvi, magnezij, klor i drugih iona potrebnih za normalan život. Organa i tkiva akumulirati Nonrecycled metaboličkih produkata koji ima kiselu reakciju. Ovaj fenomen se zove acidoze. Posljedica jonske neravnoteže i acidoze može biti probavni poremećaji, srčane aritmije, promjene u nadbubrežne žlijezde, štitnjače i drugi endokrini sistem jedinica.

Mozak hipoksija dovodi do encefalopatije - oštećenja mozga. Simptomi su različiti - oscilacije krvnog pritiska i broj otkucaja srca, promjene u mnogim autonomnim funkcijama, uključujući i kontrolu ton bronhijalne mišića. Kada encefalopatija neizbježan promjenu mentaliteta u vidu pogoršanja kognitivnih sposobnosti, smanjuje performanse, poremećaji spavanja, emocionalne nestabilnosti. Sve ove komplikacije, kao i sam astma, zahtijevaju pravovremeno i sveobuhvatno liječenje.