Giht

Giht - metaboličkih bolesti. Osnova ove bolesti je višak akumulacije u organizmu soli mokraćne kiseline - urat.

epidemiologija

Incidencija gihta je za 0,3% u opštoj populaciji. Među svim zglobne patologije gihta računa za oko 5%. Muškarci su skloniji ovoj bolesti. Vrhunac incidencija se javlja u starosnoj grupi starijih od 30 godina. Takvog seksualnog selektivnost, po svemu sudeći, je povezan s blagotvornim utjecajem ženskih hormona-estrogena na metabolizam mokraćne kiseline. Indirektna potvrda ove teorije je činjenica da u postmenopauzi učestalost gihta kod žena je u porastu.

etiologija

Glavni uzroci gihta:

• nasljednost;
• zloupotreba alkohola;
• Česte greške u ishrani - unos hrane bogate proteinima i ugljikohidrata;
• Maligni tumor, zračenje i hemoterapija ovih tumora;
• Massive trauma;
• Industrijskih i kućanskih trovanja;
• Sistematska upotreba određenih lijekova, a među njima - salicilate (slično kao poznati aspirin), beta-blokatori (za liječenje hipertenzije), određene grupe diuretika;
• Patologija bubrega - pijelonefritis, glomerulonefritis, kamena u bubregu bolesti, hronične bubrežne insuficijencije.

Gojaznost, dijabetes, hipertenzija, ateroskleroza - sve ove države sami ne izazivaju gihta, ali u prisustvu iznad faktori povećavaju vjerojatnost njegovog nastanka.

patogeneza

Mokraćna kiselina - finalni proizvod metabolizma purina. Purina - non-protein azotnih jedinjenja. Primarni fiziološku ulogu purina je da oni ulaze u sastav DNK i RNK - nukleinskih kiselina koje su nosioci genetskih informacija, kao i pružiti biosintezu proteina. Osim toga, purina uključena u strukturi ATP (adenozin trifosfat), koja zasićuje naše tijelo energijom. A više purina su uključeni u mnogim enzimima tkiva i biološki aktivnih supstanci, najpoznatiji od kojih su Riboxinum i kofein.

Uprkos veliki značaj potrebe purina organizma nije prevelika. Neki od njih ulazi izvana, sa hranom, ostatak tijela sintetizira sama za svoje potrebe. Obavljanju svojih funkcija, purina se oborio u mokraćne kiseline. Mokraćna kiselina je bezbojni kristali, slabo rastvorljiv u vodi i, prema tome, u krvnoj plazmi. Obrazovanje-urata soli dodavanjem natrija i kalija povećava njihovu topljivost u plazmi i olakšava izlučivanje u urinu.

Povećanje sadržaja tijelo purina sasvim prirodno dovodi do povećanja razine urata u krvnoj plazmi - a hiperuricemije.

Postoje tri glavna mehanizma formiranja hiperuricemije:

• Povećan unos purina eksterno sa hranom. Među njima proizvodi - kava, meso, mozak, jetra, kobasice, dimljeni meso, gljive.
• Povećana formiranje purina u tijelu. Teške bolesti, povrede, u pratnji katabolizma (razgradnje) organskih spojeva, dishormonal poremećaji, lijekovi - što sve može biti praćeno povećanjem purina.
• Kršenje urata izlučivanje iz organizma na renalne patologije. Formiranje kamena u bubrežne karlice bubrega sistem dovodi do urostazu (urin stagnacije), a do formiranja kamenja mokraćne kiseline, što dodatno otežava protok urina, i začarani krug gihta.

Višak urata za hiperurikemija promovira padavine od njih u raznim organima i tkivima. U velikoj mjeri pogođeni zglobova. Soli mokraćne kiseline talože na zglobne sinovije. U ovom teškom trenja površine spoja, mijenjanje kvalitativni sastav sinovijalne tečnosti, formirale su lokalne upalnih reakcija - javlja artritis. Drugih specifičnih manifestacija gihta - a potkožnog akumulacija urata u obliku nodularne infiltrati, pod nazivom tophi. Osim toga, urat može biti odložen u beonjače oka (skleritisa), između listova perikarda (perikarditis). Formiranje mokraćne kamenja kiseline bubrega pogoršava postojeće urolitijaze.

zanimljivosti

Ranije giht bolest se zove na engleskom gospodari. Uočeno je da prekomjerne potrošnje mesa i vina doprinijeli svoj uspon. A može tako luksuz samo mogao plemića. Pogrešno vjeruju da je kriv za sve - životinjskih proteina. Međutim, kasnije je utvrđeno da je sama po sebi protein nije kriv - u mnogim proteina namirnicama purina. A potrošnja vina acidifies urina i kiselu sredinu promovira gubitak od urata u sedimentu.

simptomi

Isprva, hiperurikemija ne manifestuje. Bolest se manifestira Gouty monoartrita - upala zgloba, obično 1. metatarzofalangealnih nalazi na dnu palca. Okidač faktori uključuju: korištenje alkohola, fizičke i psiho-emocionalnog stresa, dijetetskih grešaka. Bolest počinje akutno, iznenada, obično noću, u tom smislu, pacijenti ponekad žale da su zdrave otišla u krevet, a probudio bolestan.

Artritis brzo javlja kod jakih bolova, teška mekih tkiva oticanje oko upale zgloba. u oblasti zajedničkog kože je topao na dodir, crvenilo, ponekad - cijanotične. I najmanji pritisak na zajedničkoj uzrokuje oštar bol koji je gori čak i kada pokušavaju pokriti ekstremiteta ćebetom ili list. Pogoršanje artritis je u pratnji groznica i opće slabosti na 38-39^ohS.

Zatim regresa simptome, a nakon 7-10 dana i da jenjava, čak i bez liječenja, a zajednički funkcija je u potpunosti obnovljena. Učestalost napada na početku ne prelazi 2 puta godišnje. Zatim, tu su često akutna, a intervali između njih postaju kraći. Sa razvojem bolesti u upalni proces uključuje sve više i više zglobova - stopnye ( "Gouty stopalo"), gležanj, koljeno, a ponekad - zglobovi, ručni zglob, lakat.

Otprilike 3-4 godina nakon početka bolesti počinju da se formiraju tophi. Ova kružna formiranje potkožnog veličine 1-2 cm, lokaliziran u pogođenim zglobova, oko ušiju na cevanicama, bedra, ruke. Ponekad su spontano otvoren ispuštanje sadržaja mokraćne kiseline u obliku žuto viskozna masa. Na lokalitetu otkrio tophi mogu formirati fistule. U vršenju liječenje gihta, u cilju smanjenja koncentracije urata u krvnoj plazmi, tophi smanjenje u veličini, ili čak potpuno nestati.

Gouty perikarditis javlja rijetko, a praćena bolom u srcu i karakteristične trenje buka jasno razaznati u slušanja. Kako bolest napreduje formirana artritis sa deformacije pogođenim zglobova i poremećaja uporni pokreta. Teškoća urinarnog odliv zbog formiranja kamena dovodi do upale Pijelokaliksni bubrega sistem - da pijelonefritis sa ishodom u hroničnim zatajenjem bubrega (hronične bubrežne insuficijencije). CRF - najčešći uzrok smrti kod pacijenata sa uznapredovalim gihta.

dijagnostika

Osumnjičeni bolesti mogu biti zasnovani na artritis 1. metatarzofalangealnih zajednički u kombinaciji sa tophi. Hiperurikemija se otkrije u laboratorijskim istraživanjima, u kojem je više od urata je gore navedeno norma (za muškarce - 202-416 mmol / l za žene - 143-338 mmol / l). Treba imati na umu da gihta nije uvijek praćen povećanjem sadržaja urata u laboratorijske analize, a sa druge strane, ne svako povećanje je u pratnji urat giht. Potvrda gihta su rendgenske podataka. Slike privlače pažnju znakova deformacije spojeva u kombinaciji sa sjene na terenu nodula, tophi.

tretman

Sveobuhvatan tretman gihta ima nekoliko ciljeva:

• Eliminiranje artritis;
• Sprečavanje Dolazni purina van sa hranom;
• Prepreka za njihovo formiranje;
• Jačanje urata izlučivanje iz organizma.

U tom cilju, koji je prikazan lijekove, procedure fizioterapeutski, masaža, u kombinaciji sa odgovarajućim dijetu.

Osnova liječenja droge artritis, kao i bilo koji drugi čine NSAIL (nesteroidni antiinflamatorni lekovi), koji eliminiše upalu i bol. Ali imajte na umu da nisu svi NSAIL podjednako efikasni i sigurni za liječenje gihta. Kao što je već spomenuto, Aspirin, acetilsalicilna kiselina i druge salicilate pogoršati hiperuricemije. Ali Ketalong, Voltaren, Diklofenak, MOVALIS pokazati korisnim. Lokalni intraartikularne administracija kortikosteroida, hormona (hidrokortizon) povećati protuupalni aktivnost NSAIL.

Primanje Alopurinol usporava sintezu purina i sulfinpirazon, Urodana, Urolesan poboljšava urata izlučivanje u urinu. Dodatni tretmani za artritis: fizioterapija (magnetoterapija, elektroforeza, UHF, parafin) u kombinaciji s masažom i fizikalnu terapiju. Ali ove metode su moguće samo u fazi remisije artritis.

dijeta

Dijeta za giht može se gledati kao na tretman i kao preventivnu mjeru. Listi zabranjenih namirnica je prilično širok. Prije svega, ove masne mesa i ribe, jetra, mozak, kao i meso, kobasice, želea i čorbe. Utvrđeno je da je supe sadrže više purina od sirovog mesa. Gljive su nepoželjne. Dozvoljena male količine nemasnog kuvanog mesa ili ribe. Trebalo bi izbjegavati upotrebu brzorastućih tkiva mladih životinja - oni su intenzivnije podjela ćelija nastaje, a samim tim i više purina. Iz tog razloga, pileća prsa, a ne nogama.

Proizvodi su bogate proteinima povrća (trava, mahunarke) i mnogo purina. I zato što je prijem bijeli kruh, grašak, grah bi trebao biti ogranichen.Ne poželjno repe, rotkvice, grožđe, paradajz, spanać, kiseljak, ali iz nekog drugog razloga. Ovi proizvodi sadrže oksalne kiseline, kiselih urina.

Dijeta treba da sadrži malo masti juhe, žitarice, svježe voće i povrće, krompir. Za alkalizacije urin je poželjno da se mineralne vode (Borjomi, Essentuki). Voda u iznosu do 2 litre. dnevno treba da bude toplo i gazirana. Uz pomoć dijetu ne može izliječiti gihta. Iako je terapija lijekovima u potpunosti ne riješi bolesti, već samo da se poboljša stanje. Ali bez pravilnu ishranu sve terapijske mjere biti neefikasne.