5 Dijagnostički Greška u medicini, koje treba izbjegavati: pacijenti s hitnim simptome ili povreda

5 Dijagnostički Greška u medicini, koje treba izbjegavati: pacijenti s hitnim simptome ili povreda

Dijagnostičke greške mogu pojaviti u bilo zdravstvenoj ustanovi. U ovom članku, Robert Glatter, sobu za ljekar hitne u Lenox Hill Hospital u New Yorku (SAD), opisuje dijagnostičke greške, koje je često gledao na poslu. Dok je svim ovim slučajevima dogodila u hitnoj pomoći, takvi pacijenti mogu se naći u drugim odjelima.

Kada jedan rendgenski pregled nije dovoljan

15-godišnji dječak ran bosi na drvenoj palubi oko bazena. On je osjetio oštar predmet prošao kroz kožu na jedini pete desne noge. Žalio se na bol tokom napada na petu. Pri pregledu je dječak bio je nekoliko sati nakon prijema povrede.

Na pregledu nije otkriven nikakve znakove crvenila ili otekline su samo male znakove oštećenja kože. Nije bilo vidljive strano tijelo. Kada je X-ray ispitivanje nezavisnog tijela također je pronađen. Rana je tretirana sa Betadine je primijenjen mast i zavoj batsitran. Dječak je otpušten kući sa preporukama primjenjivati ​​led na ranu i da se pridržavaju povećanu stanje pogođenim stopala.

Zašto je to dijagnostičke grešku?

Nije tijelo Face Detection

Pacijent ponovo došli u hitnu nakon 5 dana s pritužbama u toku bol. Na njegovo pravo peta centar pečat tkivo nije pronađeno u promjeru od 1 cm i fluktuirajuće područje veličine 0,5h0,5sm.

Ultrazvučni pregled otkrio pet milimetar komadić drveta do dubine od 0,5 cm u potkožno tkivo. mali rez i održao uklanjanja stranog tijela je napravljen. Rana je ispran, tretirana antibioticima. Nakon toga, pacijent je otpušten kući.

Strane tijela se često previđa prilikom prvog pregleda. Mnogi pacijenti često se mogu naći tek nakon pojave bol, otok i crvenilo. Uvijek treba uzeti u obzir mogućnost da treće strane tijela u slučaju rane.

Često koristeći konvencionalni rendgen ne može otkriti trećih strana tijela od drveta ili plastike.

U naučna studija, pokazalo se da je 78% od vanjskog tijela može se otkriti pažljivim inspekcije oštećenja, bez upotrebe tehnike snimanja. Međutim, ista studija pokazala je da su 93% drveta i 25% staklenih stranački organi propustili tokom radiografiju. U takvim slučajevima, preporučene ultrazvuk.

Ultrazvučni pregled je vrlo korisno i lako dostupni za identifikaciju trećih strana tijela. Ona ima visoku osjetljivost (50-90%) za identifikaciju tijela treće strane i visoku specifičnost (70-97%) u otkrivanju metal, šljunak, drvo, plastika i kaktus bodlje.

U jednoj studiji, pokazalo se da je uz pomoć ultrazvuka nije otkriti 19 od 21 strane tijela koje nisu identifikovani radiografijom. Prednost ultrazvuka je njegova sposobnost da odredi veličinu, dubinu i obliku izvan tijela, njen odnos prema okolnim anatomske strukture (zglobovi, kosti, tetive, krvne sudove).

U Sjedinjenim Američkim Državama neotkriven strani tijela često dovode do tužbe protiv doktora.

Neizvjesna kakav bol

28-godišnja žena s anamnezom gastroezofagealni refluks bolest (GERB) je došao sa bol u gornjem abdomenu, koja je počela 1 dana i bio je u pratnji mučnina, povraćanje i proljev epizodu. Prisustvo povećanje temperature je odbijen.

Također, pacijent žalio difuzne bol u cijelom trbuhu, kao i nelagoda u području pupka. Pri pregledu, ona je imala umjeren osjetljivost u pupak, peritoneum iritacije simptomi su bili negativni. Test na trudnoću je bio negativan.

U hitnoj je održan infuziynaya terapiju i dati 30 ml Maaloxa, nakon čega pacijent prijavio blago poboljšanje. Testovi krvi i urina su bili normalni. Žena je otpušten kući i rečeno mu je da ponovo primijeniti kod doktora nakon 1-2 dana.

Ono što je medicinski greška u ovom slučaju?

atipične apendicitis

Tokom narednih 12:00 bol, pacijent je povećan, vratila se u hitnoj pomoći sa osjetljivošću u desnom prepone i groznica. Ponovno testiranje rengdenske abdomena i karlice pokazali prisutnost akutnog apendicitisa.

Ta žena je imala bol uglavnom u gornjem abdomenu na najnižoj preosjetljivosti u donjem dijelu, koji komplikuje dijagnozu akutnog apendicitisa u ranim fazama.

U početnoj fazi akutnog apendicitisa, pacijenti mogu predstaviti nejasne simptome u probavnom traktu (mučnina, slabost, bol u gornjem abdomenu). Precizan i pravovremena dijagnoza akutnog apendicitisa je potrebno poboljšati rezultate liječenja, posebno kod starijih pacijenata i onih sa šećernom bolešću, bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema.

Pravilno hirurški pristup također može smanjiti rizik od perforacije dodatka. Smrtnost apendicitis povećava sa manje od 1% kada ne perforirane slučajevima do 5%, pod uslovom perforacije prilogu.

Iako je dijagnoza apendicitis kod pacijenata sa klasičnim znaci i simptomi mogu biti vrlo blagi, atipične manifestacije može usporiti razvoj liječenja i komplikacija. Propust da se identifikuje apendicitis i nemogućnosti da izvrši CT ili ultrazvuk mogu dovesti do njenog pucanja ili apscesa.

Svi pacijenti s pritužbama povrede digestivnog trakta i bol u epigastrijumu potrebno je izvršiti potpunu pregled abdomena, uključujući i palpacija pravo ilijačnog i okolopupkovoy području. Jasne preporuke o ponovnom ispitivanju doktora i neposredne regres ako pogoršanje može poboljšati ishod bolesnika sa sumnjom na apendicitis.

Bez vidljivih loma

21-godišnji muškarac primljen je nakon 1 dana, nakon pada od ispruženom rukom. Žalio se na bolove u leđima zgloba. Plain X-zraka u ravnoj liniji, lateralni i kose projekcije nisu pokazali frakture. Pacijent je ostavio palmar udlage i preporučuje preispitivanje nakon 2 tjedna.

Zašto je to medicinski greška?

Ispitivanje povrede kada pada na ispruženu ruku

U kasnijim ispitivanja, i ponovila grudi je pronađen prelom navikularne kosti uz blagi pomak. Pacijent je nastavio da se žale na bol koji se pogoršava kada osovinsko opterećenje. On je stavio u gips i sutradan imao operaciju za internu fiksaciju preloma.

Ovaj pacijent nije u potpunosti ispitan, doktor neće biti palpacija područja anatomske burmutica i da ne bi provjeriti na osovinsko opterećenje. Ako je doktor uradio, on bi imenovati specijalnog X-zrake navikularne kosti otkriti uzrok boli.

Mehanizam ove promjene - snažan savijanje i pritisak na skafoidne - može objasniti zašto to često dovodi do bolova u snuff-box, čak iu nedostatku dokaza frakture na običnom radiografiju.

U stvari, oko 7% prijeloma skafoidan ne može biti otkriven u početnoj rendgenski pregled. Obično, ako se koristi prvi rendgen ne može otkriti frakture, doktori preporučuju ponovno ispitivanje nakon 1-2 tjedna, kada je povreda integriteta navikularne kosti mogu postati još izraženiji zbog parcijalne resorpcije koštanog tkiva.

Alternativno, odmah nakon povrede dodijeliti računalu ili magnetna rezonanca, koje imaju visoku osjetljivost i specifičnost. Skafoidan prelomi se odlikuju visoke frekvencije i nezarastanje nepravilnog šav koji mogu ugroziti funkcioniranje četke, kao i post-traumatski artritis. Osim toga, često može biti aseptična nekroza skafoidne, koja je povezana sa oštećenim dotok krvi do fragmenata.

nejasne simptome

42-godišnja žena je primljena u Urgentni centar sa nejasnim bol u stomaku, podrigivanje, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, i otežano disanje i bol u gornjem dijelu leđa tokom prethodne 2 sata.

Ona je negirala teška bol u trbuhu, proljev, groznica, drhtavica i nedavnog putovanja. BP nivou 145/90 mm Hg. Art, puls -. 52 otkucaja u minuti. / Min. Kiseonika u krvi zasićenost je 99%. Rezultati laboratorijskih ispitivanja (opći i biohemijske analize krvi lipaze, urina) bili su u granicama normale, test na trudnoću bio je negativan

Provela je terapija infuzijom, i uveo 4mg ondansetron. Ponovljena mjerenja: krvni tlak - 138/70 mm Hg. Art, puls -. 50 otkucaja. / Min, kiseonika u krvi zasićenja - 98%.

Nakon tretmana pacijent je prijavio umjereni napredak i bio je otpušten kući sa određenim ondansetron i preporuku da se ponovo primijeniti kod doktora nakon 1-2 dana ili idite na hitnu pomoć sa pogoršanjem stanja.

Ono što medicinski greška je napravljena u ovom slučaju?

Propustio infarkta miokarda

Pacijent se vratio u hitnu nakon 4 sata od pogoršalo vrtoglavica i povraćanje. BP nivo je bio 80/60 mm Hg. Art. EKG znakova infarkta miokarda, otkriveni su zadnjem zidu srca. Pacijent je odveden u salu za kateterizaciju za liječenje infarkta miokarda.

Ovaj slučaj naglašava važnost EKG kod odraslih, posebno starije osobe i žene, ulaze u hitnoj pomoći bol u abdomenu i nejasne simptome poremećaja probavnog trakta.

Ovo EKG pacijent kada je prvi put anketi kao da je mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, podrigivanja, i vrtoglavica, doktor nije osumnjičen infarkta miokarda.

Nisu svi pacijenti sa infarktom miokarda žaleći se bol u grudima. Oko trećine pacijenata prijavi atipičnih simptoma ili njihov izostanak.

Ovi atipični simptomi mogu uključivati ​​slabost, umor, mučnina, povraćanje, otežano disanje, vrtoglavica, nesvestica. Prema naučnim podacima, oko 8,4% bolesnika s infarktom miokarda nemaju bol u srcu.

Glavni simptom bolesti u 50% pacijenata je otežano disanje. Žene, starije osobe, pacijenti sa dijabetesom i zatajenja srca mogu imati infarkt miokarda atipičnom kliničkom slikom.

Pacijenti koji su primljeni u bolnicu s atipičnim simptomima, često nemaju adekvatnu medicinsku njegu, što dovodi do povećanja morbiditeta i mortaliteta. Stopa smrtnosti kod pacijenata sa atipičnim simptomima infarkta miokarda je 13%, u usporedbi s 4% kod osoba s tipičnim simptomima bolesti.

Bubrežni kamenci

Ranije, relativno zdrav 60-godišnji muškarac je primljen sa akutnim bol u lijevoj strani abdomena i vrtoglavica, koji je prije pojavio jedan sat. Krvni pritisak je 100/60 mm Hg. Art, puls -. 110 otkucaja. / Min. morfij je primijenjen, nakon čega je pacijent rekao parcijalne ublažavanje bolova. U analizi urina crvenih krvnih zrnaca nije pronađeno. Radna dijagnoza je bila renalne kolike.

Zašto je to medicinski greška?

 Dijagnoza aorte aneurizme

Tokom posmatranja u hitnoj nakon primjene morfina sistolički krvni tlak je pao na 80 mm Hg. Art. Pacijent se pojavila značajno povećanje u veličini želuca. Ultrazvučni pregled otkrio tekućine u trbušnoj šupljini i aneurizme abdominalne aorte mjerenje 7cm. Pacijent je prebačen u operacionu salu.

Na prijemu pacijenta u dobi od 60 godina i stariji sa sumnjom na novonastale renalne kolike trebaju biti oprezni. Potrebno je da se razmotri mogućnost aorte kod starijih pacijenata sa bolovima u stranu abdomena, posebno u prisustvu hipotenzije.

Prije dijagnoza bubrežne kolike, da isključi aorte aneurizme. Neophodno je izvršiti ultrazvuk ili CT. Bol kada je aorte često pogrešno renalne kolike.

U jednoj studiji, 134 pacijenata sa simptomima aneurizme aorte, koji su primljeni u hitnoj, pronađeni su sljedeće karakteristike:

• U 18% od njih su prvi put dijagnosticirana renalne kolike.
• Svi pacijenti su stariji od 60 godina, nijedan od njih nije imao prethodno renalne kolike.
• U 43% njih u analizi urina su povišene crvenih krvnih zrnaca.
• U 80% onih koji su u istraživanju bila je pulsirajući abdominalne mase.
• Kašnjenje u postavljanju ispravne dijagnoze je povezana sa povećanim mortalitetom, u odnosu na one pacijente čije aneurizme brzo je otkriven.

Jedan od izvora greške, "petlja" na dijagnozu

Hitnoj se često naziva "pravi laboratorijske greške."

Naravno, ne postoji takva jedan uzrok ili faktor koji će objasniti sve dijagnostičke greške. Atipičnom kliničkom funkcije, poteškoće u komunikaciji s pacijentom, tehničke greške - što sve mogu doprinijeti medicinskih grešaka.

Ali to može biti i raznih pojava koje spadaju u kategoriju "kognitivne greške". Urgentne medicine, a u pružanju hitne medicinske pomoći je jedna takva greška može dovesti do beskonačne petlje na dijagnozu - kada je mišljenje doktora fiksira na istaknute osobine kliničke slike, a drži ovaj pogled, čak iu svjetlu sukobljenih dokaz bolesti.

Petlje može prevazići uz pomoć doktora u kliničkoj sposobnosti razmišljanja.