Infarkta miokarda: Simptomi i tretman

Što je infarkt miokarda?

Infarkt miokarda je nepovratna promjena (nekroza) dijela srčanog mišića ishemijski. Smrt mišićnog tkiva nastaje zbog nedostatka kisika, što dovodi od akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Miokarda stalno doživljava velike potražnje za kisikom, i vrlo je osjetljiva na njegovu nedostataka, tako da je prekid ili značajno smanjenje protoka krvi dovodi do brzog razvoja nekroze.

Uzroci infarkta miokarda

Etiologija od srčanog udara izazvanog iznenadna pojava prepreka za protok krvi u koronarne grane arterije. U 95-97% slučajeva, ova prepreka je tromboembolije, u odnosu na pozadinu aterosklerotske arterijske bolesti. U drugim slučajevima, bolest se javlja u nedostatku bilo kakvih manifestacija ateroskleroze, glavni uzrok postaje izražen, produžena koronarnih arterija spazam nepromijenjen.

Vrlo rijetko infarkt miokarda može razviti kao komplikacija drugih bolesti (arteritis, malformacija ili povrede koronarnih arterija, infektivni endokarditis, i dr.). Verovatnoća infarkta miokarda povećava kada imate sljedeće faktore rizika:

• hiperlipoproteinemija;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• gojaznost;
• dijabetes;
• pušenje;
• hipertenzije;
• Family History (prisustvo koronarne bolesti srca u krvnih srodnika);
• dobi (starije osobe starije od 55 godina);
• muški pol.

patogeneza

U većini slučajeva, koronarna tromboza nastaje zbog kršenja integritet aterosklerotskog plaka. Sklon povredama, takozvani "nestabilan" plakovi, koji su znaci aseptičkim upale. Uništavanje plaka promovira akumulacije u lipoproteina niske gustoće, i visok krvni pritisak, intenzivne fizičke i emocionalni teret.

Oštećenja na ploču služi kao signal za aktiviranje zgrušavanja krvi sistem, izazivajući smetnje jave na mjestu adheziju trombocita mase. stvaranja tromba je u pratnji formiranje biološki aktivnih supstanci uzrokuje spazam arterije na mjestu tromboze. Sve to dovodi do vrlo brzo začepljenje arterija, ili značajno smanjenje u protoku krvi.

Lokalizacija nekroze ovisi o tome arteriji okluzija dogodilo. Na primjer, ako je došlo do blokade u lijevom grani, a zatim leve komore je pogođena, u većini slučajeva se razvije transmuralnih infarkta prednjeg zida može se razviti u pravu neuspjeh ventrikula u tromboza desne grane.

klasifikacija

Ovisno o redoslijedu nekrotičnog promjene miokarda infarkta je izolovan sljedeće korake:

• preinfarction stanje ili prodromalnih razdoblje traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana, ponekad nije, ovaj period može formirati sitne nekrotične ognjišta na mjestu koje je kasnije razvija infarkt;
• akutne period traje od 30 minuta do 2 sata odgovara povećanju ishemije miokarda prije njegovog prelaska u nekroze;
• ili akutne faze akutnog infarkta ima u trajanju od 2-10 dana, u se formira ovaj put u nekroze miokarda i djelomičnim apsorpciju pogođenim mišićnog tkiva;
• subakutni period traje 2-6 tjedna, a za to vrijeme je zamjena dijela nekroze granulaciju tkiva;
• postinfarktnom period traje do 6 mjeseci, a tada je konačno formirana i zbijen ožiljak.

Prema dubini oštećenja miokarda se razlikuju:

• transmuralnih infarkta koji pokriva cijelu debljinu srčanog mišića;
• intramuralne - nekroze nalazi u unutrašnjem sloju miokarda;
• subepikardijalne - nekroze razvija u sloju miokarda susjednih spoljnu školjku srca;
• subendocardial - nekroze uz unutrašnje ljuske srca. Kod ovog tipa lezija nekroze zone mogu se rasporediti duž cijele obim, u tom slučaju se zove cirkulacije miokarda.

Ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti je izolovana tipično (ili angine bol), i atipične forme infarkt (cerebralna, astmatični, aritmija, i abdominalni oblik). U skladu s postupkom lokalizacije su istaknuti infarkta prednji, bočni i stražnji zidove srca, kao i razne kombinacije ova tri položaja.

Po veličini infarkta izdvojiti takve vrste kao melkoochagovyj i krupnoochagovyy.Esli u akutnoj razdoblju formiranja novih žarišta nekroze, takvo stanje se naziva ponavljaju ili reinfarkt.

infarkt miokarda simptomi

U većini slučajeva, prvi znaci infarkta raste uvjetima na raspolaganju pacijentu angine pektoris, karakterišu sljedeći simptomi:

• bol u grudima postaje uporan, i intenzivan;
• bol širenje zone i pojava zračenja;
• oštar pad tolerancije napora;
• primjetan pad učinak nitroglicerina;
• pojavu otežanog disanja u mirovanju, teška opšta slabost, vrtoglavicu.

Mnogo manje od srčanog udara počinje u kontekstu novonastale angina, ili tokom naredne relaps nakon perioda dugoročne remisije. Gotovo uvijek, razvoj akutnog infarkta perioda može se odnositi na jednu od sljedećih aktiviranje faktora:

• stresne situacije;
• izrečena fizički stres;
• jak pothlad ili pregrijavanja;
• kirurgija;
• seksualni odnos;
• prejedanje.

U tipičnom tok bolesti, glavni pritužbe u vezi sa jake bolove. Retrosternalni bol imaju lokalizaciju. Po prirodi bol može biti na pritisak, pečenje, rezanje (bodež). Često u znaku bol zrači u blade lijevu ruku, ramena i ramena. Nitroglicerina i drugih antianginoznye lijekovi imaju apsolutno nikakva analgetik efekta. Za razliku od bolova angine trajanja napada je ne manje od 30 minuta, a ponekad traje do 2 dana. Čak i blagi fizičkog napora ili uzbuđenja pojačava bol.

Kod većine pacijenata, bol ima izrazitu emocionalnu, karakterizira osjećaj straha od smrti, očaj, beznađe, jaka čežnja. A čovjek uzbudi, on može kukaju, vrišti, stalno mijenjaju položaj tijela, valjanje po podu. Osim na bol, pacijenti zabrinuti teškom slabost, otežano disanje, pojačano znojenje, mučnina, povraćanje, suvi kašalj.

Objektivno ispitivanje, kod pacijenata definiran pale kožu cijanoza nazolabijalni trokuta i noktiju. Koža postaje vlažan, ljepljiv. Puls 90-100 u minuti, ubrzano disanje, krvni tlak se neznatno povećava u odnosu na osnovnu liniju. Često određuje povećanje tjelesne temperature u prvim danima bolesti subfebrile.

Dijagnoza infarkta miokarda

Prepoznati infarkt miokarda s tipičnim naravno, moguće uz kliničku sliku bolesti. Za potvrdu dijagnoze pomoću EKG i laboratorijske dijagnostike. Često se utvrđuje miokarda teče u atipičnim obliku, to je moguće samo kroz dodatne metode istraživanja. Najvažniji dijagnostički znakova infarkta miokarda su:

• produžena bol (preko 30 min), koja se ne oslobađa od nitroglicerina;
• tipične promjene u elektrokardiogram;
• promjene u opšte analize krvi: povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza;
• abnormalni biohemijskih parametara (pojava C-reaktivnog proteina, povećan nivo fibrinogena, sijalične kiselina);
• prisustvo u krvi smrti ćelije miokarda markera (CPK, LDH, triponina).

Diferencijalna dijagnoza od tipičnih oblik bolesti ne predstavlja nikakve poteškoće. Miokarda moraju razlikovati, posebno sa bolestima koje se javljaju sa teškim bolom u srcu: angina, akutne perikarditis, disekcija aorte, pleuritis, spontani pneumotoraks, plućna embolija, interkostalna neuralgija, radikularnim sindrom po osteohondroze.

Mnogo teže je uspostaviti ispravnu dijagnozu atipične, naravno od srčanog udara. Abdominalni oblik je često pogrešno peptički ulkus, akutnih holecistitis, pankreatitis, trovanje hranom. Cerebralna obliku, može doći kada pritužbe i simptome akutnog ishemijskog moždanog udara mora biti jasno o razlici između potezom infarkta miokarda.

Tretman infarkta miokarda

Pravovremeno pokrenut kvalificirani liječenje infarkta miokarda u velikoj mjeri određuje prognozu bolesti, učestalost i težinu komplikacija. Akutni i akutnoj fazi bolesti uključuje potrebne stacionar, pod intenzivne njege ili intenzivne njege. Terapijske mjere uključuju korištenje sljedećih metoda:

• ublažavanje bolova se postiže pomoću opojnih analgetika :. morfin, promedol, omnopona neyroleptanalgezii itd pored opojnih droga, pruža dobar učinak kombinacije fentanil i droperol. Dušikov oksid anestezije se koristi u sindrom vatrostalnih bol;
• oxygentherapy - kisik udiše vrši preko nazalnog katetera, stopi od 3 - 4 litre u minuti;
• vratiti adekvatne koronarni protok krvi. Vratiti normalan prohodnosti koronarnih arterija i spriječiti daljnje krvnih ugrušaka omogućiti trombolitiåke terapije. Nanesite fibrinolysin, streptokinaza, heparin, itd.;
• poboljšanje perfuzije zahvaćenog miokarda području. Koristite nitrata i kalcij antagonista adrenoblokatory;
• prevenciju aritmija. Nanesite rješenje od 4,4% Magnezija intravenozno;
• normalizacija mentalnog i emocionalnog stanja koriste sedative, sredstva za smirenje i psihoterapija;
• Poštovanje: u prvim danima bolesti poštovati stroge mirovanje, a zatim otići u krevet, a nakon što je oko 2 tjedna na odjelu. Minimalna vježba nakon akutnog perioda, u dozi od hodanja, potrebno je da se počne sa velikim oprezom. Prosječno trajanje bolničkog liječenja je 3 tjedna. Nije izuzetak u skladu sa srčanog udara, doveo na noge;
• zdrave hrane. U akutnoj fazi treba slijediti dijetu namjera isključiti iz ishrane "teških" hrana, jednokratni iznos od hrane mora se smanjiti povećanjem snage mnoštva.

komplikacije od srčanog udara

Vrlo rijetko je strašna bolest prođe neprimijećeno u većini slučajeva efekte od srčanog udara, u obliku komplikacija znatno smanjiti životni vijek. Najčešće razvoj komplikacija:

• kardiogeni šok;
• akutna kardiovaskularne insuficijencije;
• srčani udar;
• srčane aneurizme;
• nepravilan rad srca;
• Početkom postinfarktnom angina;

Koliko uživo nakon srčanog udara oporavio od, zavisi od mnogo faktora, najbitniji su: prevalenciju nekroze, pravovremenost i adekvatnost tretmana, prisustvo komplikacija. Smrtnost je oko 35%, uključujući i 25% umre prije prijema u bolnicu, 15% umire u bolnici. Oko se formira 30% preživjelih pacijenata cirkulatornog neuspjeh je glavni uzrok invaliditeta. Skoro polovina od ovih pacijenata pred starosnu penziju grupa dobila invalidnosti.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

mjere rehabilitacije treba početi od prvog dana bolesti. Oni imaju za cilj prevenciju komplikacija, mobilizacija kompenzacijskih mehanizama vratiti emocionalnu ravnotežu. Da biste to učinili, zajedno s farmakološkim sredstva koja se koriste tehnike kao što su masaža terapija, fizikalna terapija, spa tretmane i fizioterapija. Kada potpuni oporavak pacijenta može kretati period oporavka je mnogo lakše.

Kako spriječiti srčani udar?

Primarne prevencije infarkta miokarda imaju za cilj borbu protiv srčanih bolesti, u kombinaciji s paketom mjera koje doprinose eliminaciji faktora rizika. Izbjegavajte srčani udar će pomoći izbjegavanje štetnih navika, aktivan način života, sistematski umjerenim vježbe, održavanje tjelesne težine u dobi norme, pravilnoj ishrani.

Sekundarna prevencija je usmjeren na borbu protiv razvoja reinfarkt. Za profilaksu imenovan antikoagulansi adrenoblokatory, antagonisti kalcijuma. Vrlo važna stvar je da se osigura prohodnost infarkta koronarnih arterija. U tu svrhu može se koristiti operaciju srca obilaznice i efikasnije modernih metoda - srčani vaskularni stentova.