Mogu botulinum toksin da suzbiju fibrilacijom atrija u dugom roku?

Jasne koristi botulinum toksina ubrizgavanja u masno tkivo epikarda, za prevenciju postoperativne atrijalne fibrilacije u pacijenata koji se podvrgavaju koronarne arterije bypass kalemljenje sa fibrilacijom atrija, istoriju, izgleda idu dalje od prvih 30 dana postoperativnom periodu. Istraživači prijavili na 26. godišnjem naučnog skupa HeartRhythmSociety da ovaj efekat može trajati godinama.

Pozivanje rezultate neočekivano, viši istraživač Jonathan S. Steinberg, MD, iz Instituta za aritmije The Valley zdravstvenog sistema u New Yorku, rekao je: "povoljan smanjenje težine AF trajala duže nego što se očekivalo i zapaženih učinaka botulinum toksina na autonomni nervni aktivnosti sistema, može uz pomoć obrnutog remodeliranje atrijalne ... Mi smo zapravo očekuje da će pronaći disperzija na snagu u AF nakon otprilike 3-6 mjeseca. "

"Implikacije ovog su ogromni", prokomentarisao je John Day, u MD Intermountain Medical Center u Salt Lake City, ko-moderator skupa kliničkih ispitivanja.

"Prijavio Niste ponavljanje AF. Nikada nismo vidjeli studije o ablacija ili droge, to bi bilo prilično blizu 100% uspjeh ", - rekao je Steinberg.

"Rezultati su bili zaista neočekivano, i može imati značajne posljedice - složili Dr. Steinberg. - Ako ne možemo ponoviti ove dugoročne rezultate, to će pretpostaviti da bi moglo doći nova paradigma, koju moramo slijediti. To ukazuje na još jedan način intervencije, koji nije povezan sa tradicionalnim metodama ablacije. "

Potencijalni, randomizirana, dvostruko-slijepa pilot istraživanje je bilo uključeno 60 bolesnika (srednja dob oko 62 godina) sa istorijom preoperativne atrijalne fibrilacije i indikacije za koronarne arterije bajpas graft (CABG).

Pacijenti su randomizirovanydlya dobiti četiri injekcije botulinum toksina tipa A (50 U / ml svaka jastuk epikardijalnih masnog tkiva) ili 0,9% fiziološki rastvor (1 ml svaka jastuk epikardijalnih masnog tkiva) odmah nakon CABG.

monitori otkucaja srca su i implantiraju u svih pacijenata na dan operacije za registraciju sljedećim slučajevima AF. Podaci su prikupljeni preko 30 dana, a zatim na 3, 6, 9 i 12 mjeseci.

Preliminarni rezultati koje su već objavljeni u literaturi, pokazali su da u roku od 30 dana nakon operacije, pacijenti koji primaju botulinum toksin je imao znatno manje postoperativne AF, u odnosu na kontrolnu grupu.

"To je bio statistički visoko značajan rezultat, pacijenti su primali placebo imao očekivanu učestalost pojave AF, a grupa dobila botulinum toksina, imala znatno nižu stopu - oko 10% od očekivanog", - rekao je dr Steinberg.

On je predložio da neurotoksični učinak botulinum toksina može biti objašnjenje.

"Autonomnog nervnog sistema igra važnu ulogu u pokretanju i održavanju AF i botulinum toksin inhibira oslobađanje neurotransmitera, čime se sprečava razvoj tahiaritmija", - objasnio je dr Steinberg.

Analiza nakon 30 dana pokazali su da je smanjenje u učestalosti botulinum toksina PT grupa uporan nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci: ". Ovo smanjenje je gotovo ista u svakom vremenskom intervalu, bez ikakve naznake izumiranja efekta tokom vremena"

Tokom perioda posmatranja 12 mjeseci, niko od pacijenata u botulinum toksin grupa nije bila klinički evidentan OP, što bi zahtijevalo droga tretman.

S druge strane, 20% pacijenata u kontrolnoj grupi su imali česte AF tokom perioda studiranja i potrebu za dodatnim lijekove, a drugi 7% razvijen uporan AF, potrebna je ablacije.

Tretman sa botulinum toksin je također bio povezan s označenim promjene srčanog ritma varijabilnosti, što potvrđuje smanjenje simpatičkog i parasimpatičkog aktivnost. Iako su ove promjene su razbacani između 3 i 6 mjeseci nakon operacije, oni postoje duže od kontrolne grupe u kojoj su razbacane do 3 mjeseca.

"Da budem iskren, bili smo jako iznenađeni kada smo vidjeli takve rezultate jer znamo iz plastične operacije da botulinum toksin ne radi tako dugo vremena - možda 3 do 6 mjeseci, ali ne duže," - rekao je glavni istraživač Eugene Pokushalov, MD, iz Nacionalnog istraživačkog instituta za cirkulaciju patologije u Novosibirsk, Rusija, na konferenciji za novinare na sastanku.

On je predložio da, ako su ovi rezultati ponoviti u velikoj studiji, svaki pacijent tijekom operacije na otvorenom srcu će biti u mogućnosti primiti botulinum injekcije toksina za prevenciju.

Osvrćući se na mehanizam djelovanja botulinum toksina, dr Steinberg je priznao da pacijenti AF imaju "fiksna, strukturni efekti preuređenje, ali postoje i električne ili autonomna pojava koje mogu biti gorivo za preuređenje, koje mogu zadržati uvođenjem botulinum toksina koji može stabilizirati teret AF dugo vremena. "

"Druga mogućnost je da postoji više dugoročne efekte nego što smo očekivali, a možda i neki od efekata droge ili štete uzrokovane njima, može trajati duže nego što biste očekivali od čistog farmakološki efekt", - rekao je on.