Izabrane Novosti iz American College of Cardiology konferencije u 2015. godini

U sunčanoj San Diego, Kalifornija, od 14. do 16. marta 2015. godine, naučni konferenciji American College of Cardiology, na kojima se raspravljalo o rezultatima nedavnih kliničkih ispitivanja, a bilo je živu diskusiju o problemima s kojima se suočavaju ove discipline.

Među glavnim temama:

• PEGASUS - usporedba važnosti upozorio srčanog događaja i krvarenje prilikom upotrebe tikagrelor za sekundarnu profilaksu infarkta miokarda.
• MATRIX - perkutana koronarna intervencija, obavlja kroz radijalni pristup, smanjuje rizik od velikih krvarenja i mortaliteta u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom.
• PROMISE - kompjuterska tomografija angiografija nije ispunio očekivanja za postavljanje dijagnoze koronarne bolesti srca.
• LEGACY - fibrilacija atrija simptomi se mogu ublažiti sa gubitkom tjelesne težine.
• PARTNER kohorta A - podaci za 5 godina potvrđuju prednosti transkateterska aortne valvule.
• CSPPT - folna kiselina smanjuje rizik od imenovanja prvog moždanog udara.
• Studije su pokazale dugoročnu inhibitora djelotvornost PCSK9.
• Je zamjena testosterona terapija povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti?

PEGASUS: natjecanje između prevenciju kardiovaskularnih događaja i rizik od krvarenja kada se koristi za tikagrelor sekundarne prevencije infarkta miokarda

Pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda, prije oko 2 godine, a koji su dobili tikagrelor (Brilinta, AstraZeneca) plus aspirin imali 15% manji rizik od kardiovaskularnih događaja (infarkt miokarda, moždanog udara ili iznenadne srčane smrti), u odnosu na bolesnike koji placebo plus aspirin za medijana 33 mjeseci studije PEGASUS-TIMI 54. Međutim, kod pacijenata koji uzimaju tikagrelor, postojao je veći rizik od klinički značajnih krvarenja i potrebu za krvne komponente, kao i nedostatak daha, jer cheg do oko 30% ih je zaustavio uzimanja droge. "Međutim, treba uzeti u obzir dugoročne dvojne antiagregacione terapija niske doze aspirina i tikagrelor u odgovarajućim bolesnika s infarktom miokarda", - rekao je Mark Sabatino (Brigham i Ženske bolnice u Bostonu) na predstavljanju rezultata istraživanja.

MATRIX: perkutana koronarna pristup intervencije radijalne sigurnije korištenje femoralne pristup

Prema istraživanju MATRIX, PCI, vrši kroz glavnu arteriju, u pratnji statistički značajno smanjenje od 33% u broju velikih krvarenja i značajno smanjenje od 28% od ukupnog mortaliteta. Istraga MATRIX - ovo je randomizirana, multicentrično poređenje transradijalni i transfemoral pristup u 8404 bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, od kojih je 48% je imalo infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta. "Rezultati ovog istraživanja, tako uvjerljiv da radijalni pristup bi trebao biti prvi pristup za liječnike koji obavljaju invazivni tretman akutnog koronarnog sindroma, - rekao je vodeći istraživač Marco Valgimigli (Erasmus Medical Center, Rotterdam, Nizozemska), pobornik radijalni pristup tokom godina. - Mislim da je ova studija može promijeniti preporuke koje je glavni radijalni pristup ".

Rengdenske angiografija (CTA) ne smanjuje učestalost ozbiljnih kardiovaskularnih događaja

Klinički strategija pomoću KAP za anatomske test ne značajno poboljšati klinički ishod u bolesnika sa sumnjom na koronarnu bolest srca u odnosu na funkcionalno ispitivanje. Ovi rezultati su dobijeni u studiji OBEĆANJE predvodi Pamela Douglas (Duke Clinical Research Institute, Durham, NC) i predstavljen na ovoj konferenciji uz istovremeno objavljivanje u časopisu New England Journal of Medicine. Daniel Mark, koji je vodio ekonomske analize obećanja, je rekao: "U stvari, ispostavilo se, kako se očekuje, da CTA se može efikasnije kateterizaciju koristi." U principu, on je rekao da je KPA nije postao potpuno rješenje za dijagnostičke studije, kao što se nadao ", ali slobodno korištenje u skladu sa standardima OBEĆANJE sigurno poboljšati neke aspekte zaštite, bez izazivanja ekonomske Armagedon u zdravstvenom sistemu."

LEGACY: Smanjenje dugoročnih težina smanjuje simptome atrijalne fibrilacije

Gojaznost, i atrijalne fibrilacije (AF) često koegzistiraju, i strukturirane programe koji promovišu zdrave ishrane i načina života, kako bi se smanjila težina, može smanjiti simptome AF. Ovi rezultati nove studije predstavljeni su na konferenciji i istovremeno objavljena u Journal of American College of Cardiology. U istraživanju je sudjelovalo 300 odraslih osoba sa AF i indeks tjelesne mase ne manje od 27 kg / m². Taj dio učesnika koji su izgubili najmanje 10% tjelesne težine u roku od 1 godine nakon što je studija imala izraženiji pad u teškim simptomima AF u odnosu na one pacijente koji su izgubili manje težine. "Gubitak težine je povezana sa smanjenjem težine dozozavisivym FP" - napisao je istraživača na čelu sa Rajeev Pathak (University of Adelaide i Adelaide Royal bolnice, Australija). Međutim, oni na umu da fluktuacije težine može dovesti do neželjenih posljedica.

liječenje apneje može smanjiti učestalost readmisiji za akutne srčane insuficijencije

U maloj studiji u kojoj je učestvovalo 70 pacijenata sa akutnim dekompenzirano zatajenja srca i apneje sindrom nakon otpuštanja iz bolnice, istraživači su otkrili da su oni učesnici koji su uspjeli da izvrše tretman neinvazivnih ventilacije u CPAP modu, rijetko izloženi readmisiji za 6 mjeseci. "Ova studija dodaje da su dokazi već dostupnih podataka, da su poremećaji disanja tokom spavanja predstavljaju značajan faktor rizika za kliničku ishod u bolesnika s različitim oblicima zatajenja srca, - kaže Sunil Sharma Univerzitetske bolnice i Thomas Jefferson u Philadelphiji. - Mislim da je ovo vrlo jak argument da je osnova readmisije su poremećaja disanja tijekom spavanja kod ovih pacijenata, a to se ne tretira. Ako se intervenirati rano i tretirati ovih pacijenata, bili smo u mogućnosti da se značajno smanji broj rehospita-, to bi bio ogroman uštede. "

Dodatak folne kiseline antihipertenzivne terapije može smanjiti rizik od prvog moždanog udara

CSPPT istraživanja (Pretresno Kina Hod primarne prevencije), koja je obuhvatila više od 20 000 odraslih osoba sa hipertenzijom i bez istorije infarkta miokarda pokazala je da svakodnevno tretman sa 10 mg enalapril plus 0,8 mg folna kiselina preko 4,5 godine smanjio rizik prvog moždanog udara za 21% u odnosu na tretman sa enalapril.

Grupa folna kiselina / enalapril također pokazala značajno smanjenje rizika od prve ishemijskog moždanog udara i kombinaciji kardiovaskularnih događaja. "Vjerujemo da posmatranom rezultati su univerzalni.

Oni se ne odnose samo na kineskom narodu, ali i za stanovništvo u cijelom svijetu, uključujući i Sjedinjene Države, "- kaže dr Yong Ho (prva bolnica u Peking University, Kina), koji su predstavljeni rezultati istraživanja.

Rezultati studije pokazuju dugoročne inhibitori efikasnost PCSK9

U kliničkim ispitivanjima Osler-1 i Osler-2 evolokumab (Repatha, Amgen) u kombinaciji sa standardnom terapijom smanjuje holesterol lipoprodeidov niske gustoće (LDL) za 61% nakon 11 mjeseci korištenja u odnosu na samo standardna terapija. analiza Istraživanje je pokazalo smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja.

U uzdužnom pacijenata studija ODYSSEY sa visokim rizikom od hiperkolesterolemija prijemne alirokumab (Sanofi / Regeneron) u kombinaciji sa statinima za 78 tjedna imali smo postepeno smanjenje nivoa LDL holesterola u odnosu na onih pacijenata koji su primili placebo i statinima.

Retrospektivna analiza je pokazala smanjenje u učestalosti neželjenih kardiovaskularnih događaja.

"U ovom trenutku postoji mnogo studija u različitim populacijama, koje ukazuju na sposobnost tih lijekova značajno smanjenje LDL holesterola - rekao je vodeći autor studije Osler, dr Mark Sabatino (Brigham i Ženske bolnice u Bostonu).

- Svi ovi podaci pokazuju da je smanjenje u učestalosti kliničkih događaja u vezi sa smanjenjem LDL holesterola ".

Testosteron ne može povećati rizik od kardiovaskularnih događaja

U dva nova istraživanja su pokazala da zamjena testosterona terapija kod muškaraca ne može dovesti do povećanja kardiovaskularnog rizika, koja je u ranijim istraživanjima u vezi sa ovim tretmanom.

Prvo suđenje uključeno 7245 ljudi sa niskim nivoom testosterona od 15 bolnica i 150 klinikama. Nakon prilagodbe za osnovne razlike u tretiranih i netretiranih pacijenata, utvrđeno je da je razlika u učestalost kardiovaskularnih događaja nije bila statistički značajna.

U drugoj studiji, meta-analiza više od 122.000 ljudi, tretman testosterona nije bila povezana sa značajnim povećan rizik od neželjenih kardiovaskularnih događaja.

Ranije, FDA je upozorila na potencijalni rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija prilikom zamjene testosterona terapije. Dr. Pawan Patel (regija bolnica, St. Paul, MN), vodeći autor meta-analiza, smatra da je upozorenje FDA možda je prerano.

Ovih pet godina studija PARTNER Kohorte A potvrđuje prednosti transkateterska zamene aortne valvule

Rezultati od pet godina studija PARTNER kohortu A pokazuju da transkateterska zamene aortne valvule (TPAK) kod pacijenata sa visokim rizikom sa stenozom aorte mogu postići isti dugoročni klinički efekt, kao da koristite svoj uobičajeni hirurški zamjena.

"Stopa smrtnosti bila je 67.8% u grupi TPAK u usporedbi s 62,4% u grupi kirurških zamjena ventila - razlika koja nije bila statistički značajna," - izjavila je dr Michael Mack (Baylor Scott and White zdravlja, Plano, Texas). Ovi rezultati su predstavljeni na konferenciji i istovremeno objavljena u The Lancet.

Dr. Arte Kappeteyn (University Medical Center Erasmum, Rotterdam, Nizozemska) smatra da su ovi zaključci postavlja se pitanje da li možemo smatrati operaciju zlatni standard u liječenju bolesnika sa visokim hirurški rizik.

CT angiografija poboljšava povjerenje u dijagnozu angine i mijenja plan liječenja

Kod pacijenata sa bolom u grudima, upotreba koronarne CT angiografije pomaže da se razjasne dijagnozu koronarne bolesti srca (KBS) i moždanog udara u usporedbi sa standardnim kliničkim pristupom. Na to ukazuje i rezultati istraživanja SCOT-SRCE (škotski Kompjuterizovana tomografija of the Heart).

Sve u svemu, 4146 pacijenata sa novonastale bol u grudima je provedena KTA plus rutinskog testiranja, ili samo običan pregled. 47% pacijenata je imalo dijagnozu koronarne bolesti srca i 36% - od angine pektoris zbog koronarne bolesti.

6 nedelja, upotreba CTA je dozvoljeno da se ponovno kvalificirati dijagnoze koronarne bolesti srca i 27% kod bolesnika s anginom u 23% pacijenata.

Dodavanje uobičajenih CTA ispit promijenili planirane mogućnosti istraživanja i liječenja, to je bio povezan sa tendencijom da se smanji broj fatalnih i ne-fatalnog infarkta miokarda.

Antidepresiva i statini imaju odvojene efekte na smrtnost od kardiovaskularnih bolesti

Među onima koji su bez depresije ili teške depresije ne koriste statini smanjuje rizik značajnih štetnih kardiovaskularnih događaja. U ambulantne pacijente sa novodijagnostikovanom umjerenim do teškim depresije terapije antidepresivima je također povezana sa manjim rizikom od ovih događaja.

"Mi smo predložili da uzimanje oba lijeka - statina i antidepresivi - može smanjiti kardiovaskularni rizik u većoj mjeri nego svaki od njih pojedinačno, - kaže dr Heidi Thomas maja (Intermountain Medical Instituta za srce, Murray).

- Međutim, nismo identifikovali. Umjesto toga, otkrili smo da je efikasnost liječenja antidepresivima i statina u smanjenju smrtnosti i učestalost kardiovaskularnih bolesti za tri godine varirala u zavisnosti od težine simptoma depresije. Ova studija naglašava važnost tretiranja depresije, kao što je povezano sa pogoršanjem efekte od kardiovaskularnih bolesti. "

Previše produženo sednici može povećati rizik od koronarnih arterija kalcifikacije

Svaki dodatni sat proveo sjedi, povezan sa 14% povećanje koronarne evaluacije arterija kalcifikacije nezavisno od tradicionalnih faktora rizika kod odraslih srednje dobi bez kardiovaskularnih bolesti uključene u istraživanje srca Dallas.

"A sjedeći način života povećava kardiovaskularni rizik", - kaže dr Jacqueline Kulinskaya (Medical College of Wisconsin, Milwaukee). - Kao što lekari, moramo razmišljati o "nedostatak fizičke aktivnosti" i "previše sednici", kao dva odvojena faktora kardiovaskularnog rizika ".