Mr čišćenje: vrijeme je od presudne važnosti za endovaskularne liječenje moždanog udara

U novoj analizi studija MR CLEAN za endovaskularne tretman za ishemijski moždani udar naglašava važnost brzog početka liječenja - šansa da se postigne dobar rezultat brzo se smanjuje sa svakim tretmana sat zakašnjenja.

Analiza "vrijeme za tretman" na konferenciji, istraživač Pak Fransen, MD, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Nizozemska, zaključio je, "Pacijenti s akutnim ishemijskim moždanim udarom potrebu kako za obavljanje vizualizaciju plovila što je prije moguće i potrebno liječenje."

MR CLEAN studija prvi su pokazali da su pacijenti s akutnim ishemijskim moždanim udarom, uzrokovane okluzija velikih moždane arterije imali bolje rezultate ako se ugrušak je uklonio intra-arterijski endovaskularne terapije - u osnovi, koristeći novi stentovi retrivere. U većini slučajeva to je izvršena kod pacijenata koji su već dobili tkiva aktivator plazminogena (TPA), a zatim su dostavljene pravo na kateterizaciju za intervenciju.

Za uključivanje u studiju, tretman trebalo da bude počeo u prvih 6 sati od moždanog udara pojave, iako nekoliko pacijenata su poduzete nakon tog roka.

Ključni nalazi MR CLEAN su pokazali značajan pozitivan efekat intra-arterijske intervencije, koja je u skladu u gotovo svim grupama.

Primarni cilj je bio odds ratio (odds ratio, OR) postizanje niže ocjene na modifikovanoj Rankin Scale (shear test), nakon 90 dana u endovaskularne terapije. Sa godinama kvota odnos je bio 1.67.

Predstavljajući podatke o vremenu, dr Fransen je rekao da postoji "jaka interakcija" vremena od pojave simptoma do reperfuzije s efektivnosti endovaskularne terapije, sa mnogo veće šanse da ishod dobar tretman, ako prije nego što je došlo do reperfuzije. S obzirom na činjenicu da su prednosti uočene su u roku od 6 sati, "nema razloga da se ne sprovede postupanje u prozor šest sati," - dodala je ona.

U analizi, vrijeme tretmana (vrijeme kada je kateter se umeće u femoralne arterije), rezultati su pokazali sličan trend, iako nije dostigao nivo značajnih pokazatelja.

Tabela. Apsolutna razlika između šanse za dobre rezultate tretiranih i netretiranih pacijenata

Viši istraživač Diederik Dippel, MD, Medicinskog centra Erasmus University, je rekao: "Ova analiza potvrđuje da je intervencija je manje efikasna nakon 6 sati, nakon 2 ili 3 sata."

Larry Goldstein, MD, od Duke University u Durham, Sjeverna Karolina, je rekao da postoje "intervencija očigledne prednosti u ranije vreme, a rezultati su manje jasni tokom vremena. Kao što se vidi iz ovih podataka da se cut-off point može biti negdje između 5 i 6 sati.

Goldstein je dodao da je drugi naučnici endovaskularnim rezultati istraživanja su prijavljena na konferenciji, - ESCAPE, proširiti-IA i SWIFT PRIME, - sve su slične rezultate, a zatim neke opće smjernice koje povući crtu ispod intervencije moraju biti razvijeni.

"Prebačen smo pacijente iz drugih bolnica, koja je već održao CT angiografije, i oni dolaze na kateterizaciju u roku od 15 minuta. Ako pacijent u početku dobiva u našoj bolnici, mi prvo obaviti CT angiografija, uvođenje TPA počinje u isto vrijeme. U ovom slučaju, pacijenti mogu biti u Cath laboratoriji roku od sat vremena od dolaska ", - rekao je dr Dippel.

Ali zamjenik predsjednika NDH, Ovbigel Bruce, MD, Medicinskog Univerziteta Južne Karoline u Charleston, rekao je da to nije uvijek ostvarivo u stvarnom svijetu.

"Sada moramo odlučiti kako promijeniti sistem zdravstvene zaštite za postizanje brzine, pokazala u MR CLEAN i drugih novih istraživanja, koji je postignut u specijaliziranim centrima. U realno da će biti teško ostvariti taj cilj, "- rekao je on.

Studija MR CLEAN, medijan vremena od pojave simptoma prije početka endovaskularne terapije, bila je 256 minuta. 11,5% pacijenata su tretirani za 3 sata i 45% - između 3 i 4,5 sata, 44% - između 4,5 i 6 sati.

Što se tiče reperfuzije, medijana vremena od pojave simptoma je 332 minuta, samo 1,5% bolesnika reperfuzije postignut je u roku od 3 sata, 22% - između 3 i 4,5 sata, 40% - između 4,5 i 6 sati, a 36% - nakon 6 sati.