Povećanje meta nivo sistolički krvni tlak može povećati rizik od moždanog udara

Stariji pacijenti bez dijabetesa ili oboljenja bubrega, imaju sistolički krvni tlak (SBP) 140-149 mm Hg. v., na veći rizik od moždanog udara od sličnih pacijenata sa SBP od 140 mm Hg i imaju isti rizik kao i kod pacijenata sa SAD 1500 mm Hg. Art. i iznad. Na to ukazuje i rezultati nove studije predstavljen na konferenciji.

Istraživači su otkrili da je to posebno važi za Afro-Amerikanci i Španjolci.

U svjetlu ovih rezultata, nedavni novi preporuke za povećanje SBP ciljni nivo od 140-150 mm Hg. Art. starijih bolesnika mogu imati negativan učinak na rizik od moždanog udara, posebno među ove populacije.

U prošloj godini, osmi Zajednički Nacionalni odbor (JNC 8) preporučuje povećanje ciljna vrijednost SBP od 140 mm Hg. Art. do 150 mm Hg. Art. kod pacijenata u dobi od 60 godina i stariji bez dijabetesa ili hronične bolesti bubrega. Ove preporuke su objavljeni 5 Februar 2014 u JAMA magazina.

Vodeći autor Ralph Sacco, MD, iz odjela neurologije na University of Miami, Florida, on je objasnio da je studija je trebalo da saznate - nije to podići ciljni nivo štetnih efekata SAD.

"Želeli smo da vidimo kakav utjecaj će to imati na moždani udar, jer postoji mnogo dokaza da je hipertenzija je jedan od najvažnijih faktora rizika za moždani udar", - rekao je dr Sacco.

Istraživanje je obuhvatilo 1.706 pacijenata starijih od 60 godina koji nisu imali moždani udar, a koji nemaju kronične bubrežne bolesti ili dijabetes. Ovi pacijenti su učestvovali u istraživanju Northern Manhattan Study (NOMAS), koji je pokrenut 1993. godine.

Prosječna starost ove kohorte je 72 godine- 37% bolesnika su bili muškarci. Oko četvrtine bili su iz "bijele" rase, druga četvrtina su Afro-Amerikanaca, a gotovo 50% su bili španjolski. Oko 41% je dobiti antihipertenzivne terapije.

Među 1.706 pacijenata, SBP manje od 140 mm Hg. Art. Uočeno je u 43%, 140-149 mmHg. Art. - 20% od 150 mm Hg. Art. i iznad - 37%.

Tokom prosječnog 13 godina praćenja, bilo je 167 udaraca, od kojih je (86%) najviše su ishemijske.

Nakon usklađivanja pol, starost, rasu i etničku pripadnost, korištenje antihipertenzivne terapije, istraživači su otkrili da je relativni rizik od moždanog udara kod pacijenata sa SBP 140-149 mm Hg. Art. bio je 1.7, u odnosu na grupi pacijenata s SAD je manje od 140 mm Hg. Art.

Među onima koji su sa SBP bio veći od 150 mmHg. Art., Relativni rizik je bio 1.4.

"Baš loše"

"Otkrili smo da je nivo SBP 140-149 mm Hg. Art. kao štetna kao 150 mm Hg. Art. kao i gore tako da ako imate sistolički krvni tlak na razini od 140-149 mm Hg. Art. - To je vjerojatno jednako loše kao da ste imali više od 150 mm Hg. Art. "- Dr. Sacco, rekao je na konferenciji za novinare.

Rezultati su pokazali da je povećan rizik uočen u Hispanjolci i non-Hispanjolci crnci, ali bijelaca ne e non-Hispanjolci.

"Stariji pacijenti - rekao je dr Sacco, - podizanje praga može rezultirati nešto veći broj udaraca u našem društvu. Ovo dovodi u pitanje potrebu za povećanjem ciljne vrijednosti SKP u ovih bolesnika. "

Moderator skupa, Jose Biller, MD, profesor neurologije, medicinski direktor Stroke Program Loyola University u Maywood, Illinois, rekao je on čini izuzetak u odnosu na preporuke JNC 8 da podigne ciljni nivo SKP.

"Ne vjerujem da postoji dovoljno podataka za ove preporuke, - rekao je on. - Epidemiološka studija predstavio dr Sacco, potvrđuje ove strahove ".

potencijalne pristranosti

"Takvi testovi, jer nema kriterija za uključivanje u studiju, koji je ocenio radna grupa JNC 8, zbog problema sa kvalitetom u vezi sa potencijalnim predrasuda," - rekao je Paul James, MD, profesor i šef katedre porodične medicine u Iowa State University, jedan od dva kopredsjedavajućih radne grupe JNC 8.

"Radna grupa je razmatrala studija sa sličnim rezultatima. sa izuzetkom manjine svojih članova, nismo bili sigurni zbog nedostatka dokaza iz randomiziranih kontrolisanih studija za podršku nižem nivou meta krvni pritisak, - rekao je on. - Problem je što kod pacijenata sa niži krvni tlak na početku su manje teške hipertenzije i manji rizik od moždanog udara. Tako da je analiza se zasniva na niži nivo krvnog pritiska, nije vjerodostojan u posmatranom kohorte stvoriti preporuke za ciljni nivo krvnog pritiska. "

kontroverzni preporuke

JNC 8 preporuke su kontroverzni. Dr. Sacco je rekao da je čak i podjele među članovima odbora, da ih uredite. On je naveo da je nekoliko članova radne grupe da napiše kratak izveštaj o neslaganje sa odlukom da promeni cilj SBP u ovoj grupi bolesnika, koji je objavljen u travnju 2014. godine u Annals of Internal Medicine.

"Oni nisu uzeti u obzir ukupnost dokaza, - rekao je dr Sacco o odluci radne grupe. - Svaki drugi studija pokazuje kako je jaka veza - linearni, pozitivna, jaka veza između visokog krvnog pritiska i rizika moždanog udara. Pored toga, radna grupa nije imala moždani udar neurolog -in Ona je bila stručnjak za hipertenziju -. Ali udar nije smatralo ozbiljnim kao što bi tretirati vaskularni neurolog "

Prema Padvala Raj, MD, ko-stolica program obrazovanja kanadske Hipertenzija (CHEP), profesor medicine na Sveučilištu u Alberti u Kanadi, - JNC je napravio "uzak pogled" na dostupne literature: "Ovo isključena studije koja je uključivala milijune pacijenata."

"I dok je radna grupa tvrdi da je razvoj preporuka tretmana zlatnog standarda zahtijevaju randomizirane kontrolirane studije, oni isključuju relevantne randomizirane kontrolirane studije", - rekao je dr Padval.

Dr. Sacco je rekao da je Radna grupa pridaje posebnu važnost jednog kliničkog ispitivanja u azijske populacije, koji je bio stariji i imao je razlika u kontroli krvnog pritiska.

Ništa "drobljenje"

Iako je ovo novo istraživanje je još jedan primjer zašto ljudi "nervozan" povećanjem SBP, "nema ništa novo prag drobljenje, - rekao je dr Padval. - To samo potvrđuje ono što znamo iz mnogih, mnogih prethodnih studija: da prag postoji za povećanje broja komplikacija, kao i činjenica da je njihov broj smanjen na nivo krvnog pritiska oko 110 mm Hg. Art ".

Kao što je poznato doktor Padvalu, samo manjina grupa odobri predloženo povećanje, ali većina doktora i dalje koriste JNC 7 preporuke na nivo od 140 mm Hg. Art. kao prag za sistoličkog hipertenzije.

"Dok neke organizacije - na primjer, neke grupe porodice doktora - odobrio JNC 8, velika većina institucija, organizacija i praktičari reći:" Ne, mi ne prihvatamo ovo, ovo je previše uzak pogled na dokazima, a mi ćemo se držati JNC samo 7 "" - rekao je dr Padval.

"The American Heart Association (AHA) priprema daljnje smjernice po ovom pitanju - rekao je dr Sacco. - Sadašnji predsjednik TWAS AHA Elliott, MD, Brigham i Ženske bolnice u Bostonu, Massachusetts, najavio je na sastanku da je AHA razvija dodatne izjavu o hipertenzije ".