Opšta anestezija može negirati prednosti endovaskularne liječenja moždanog udara

U novoj analizi podgrupa u studiji od moždanog udara MR CLEAN pokazalo da su pacijenti koji su bili podvrgnuti endovaskularna uklanjanja ugruška u lokalnoj anesteziji, postignuti rezultat je bio mnogo bolji nego kod pacijenata koji koriste općoj anesteziji.

Kod pacijenata koji su bili podvrgnuti postupku pod lokalnom anestezijom, bilo je moguće postići smanjenje invaliditeta, oni su imali dobre funkcionalni rezultat liječenja, u odnosu na one koji nisu obavljaju endovaskularne tretman. Dok pacijenti koji su bili podvrgnuti postupku u općoj anesteziji, gotovo nisu dobili nikakvu korist nakon endovaskularne terapije, u odnosu na samo lijekove, u osnovi gube poboljšanja koja su prikazana u ukupnim rezultatima studije.

Ovo nije randomizirana podataka, tako da je teško reći upravo ono što se dogodilo - rekao je dr Berkhemer. - Bilo bi lijepo provesti slučajnom studiju o ovom pitanju, ali naša saznanja su opisani u literaturi, a mnogi centri rutinski koristi općoj anesteziji, sada pokušavaju da ga treba izbegavati ".

"Sve ukazuje na to da nije potrebno koristiti opću anesteziju, - dodao je studija stariji autor MR CLEAN, Diederik B. Dippel, MD, Medicinskog centra Erasmus University, Rotterdam, Nizozemska. - Mi ga ne koristimo u našim srcima, i mada bih voleo da vidim neke randomizovane dokaze po tom pitanju, ne bih hteo da regrutuju grupi pacijenata u ovoj studiji ".

Predsjednik konferenciji za novinare ISC kako bi razgovarali o rezultatima studije, Bruce Ovbigel, MD, Medical University of South Carolina u Charleston, i potpredsjednik NDH u 2015. godini, izjavio je: "Ovo je još jedan dokaz o tome da općoj anesteziji može biti manje povoljan od lokalne anestezije za pacijente koji trebaju endovaskularnim liječenje moždanog udara. Ali se ne randomiziranih podataka, tako da oni nisu uvjerljivi. "

nerandomizovanih podataka

Glavni rezultati MR CLEAN pokazuju da pacijenti sa okluzijom velikih moždane arterije koji su bili podvrgnuti endovaskularne intervencije (u većini slučajeva nakon trombolize) je bio niži hendikep.

Primarni cilj - odds ratio (odds ratio) da se postigne više nisku ocenu na modifikovanoj Rankin Scale (shear test), nakon 90 dana u endovaskularne terapije - bio je 1.67. Osim toga, kod pacijenata sa endovaskularne terapije, bila je dva puta (odds ratio 2.0) imaju veće šanse za postizanje funkcionalne nezavisnosti (skor na modifikovanoj Rankin skali od 0 do 2 boda), u odnosu na one koji su imali trombolize.

Dr. Berkhemer je objasnio da je nedavno sistematski pregled literature je predložio da u bolesnika tijekom endovaskularne procedure kao mogu postići bolje rezultate ako ne koristite opću anesteziju, a naučnici iz studije MR CLEAN odlučio da istraži to pitanje u svoje podatke.

Od 216 pacijenata koji su bili podvrgnuti endovaskularne terapije MR CLEAN, 79 dobila opću anesteziju, i 137-milja provedenom postupku bez općoj anesteziji. 6 pacijenata u početku nisu koristili općoj anesteziji, ali je tokom endovaskularne intervencija bila neophodna za početak implementacije.

Dr. Berkhemer je objasnio da je većina bolnica vodi politiku korištenja opšte procedure Dyal anestezije, kao što su studije MR CLEAN napustio pravi izbor i pojedinačne centre izvođača.

Rezultati su pokazali da su pacijenti koji nisu primili općoj anesteziji, imaju dvostruku šansu za smanjenje invalidnosti nakon 90 dana u toku endovaskularne terapije u odnosu bez endovaskularne intervencije, a gotovo tri puta veće šanse da postigne funkcionalnu nezavisnost (skor na modifikovanoj Rankin skali od 0 do 2 bodova). Dok su oni koji obavlja u općoj anesteziji, pokazali su "gotovo nikakve koristi" iz procedure.

Tabela. Smanjiti šanse invaliditeta / funkcionalne nezavisnosti tokom endovaskularne terapije

Osnovni pokazatelji sigurnosti ili komplikacija nije se razlikovala između dvije grupe.

Odgovarajući na pitanje, da su ovi rezultati mogu biti s obzirom na činjenicu da se općoj anesteziji se koristi u težim pacijentima, dr Berkhemer pojasnio da je ocjena pre tretmana na skali od Nacionalnog instituta za zdravlje Stroke Scale bila je slična u obje grupe, ukazuje na to da o istom prvobitno stanje pacijenata. On je također istaknuo da je većina bolnica je usvojila protokole koji koriste opću anesteziju, što je vjerojatno da to može biti uzrok takve rezultate.

Činjenica da su rezultati razlike u tretmanu može biti uzrokovana kašnjenjem zbog anestezije, doktor Berkhemer je odgovorio da, iako općoj anesteziji, bilo je još malo vremena do početka endovaskularne tretman (64 minuta u odnosu na 50 minuta bez opću anesteziju), vrijeme prije reperfuzije nije bilo drugačije.

Dr. Ovbigel rekao da je većina institucija preferiraju obavljanje ovih postupaka, bez generalne anestezije, s obzirom na to da je potrebno više vremena, a svako kašnjenje je štetno.

S druge strane komentatora, Larry Goldstein, MD, Duke University, Durham, North Carolina, također naglasio poteškoće takvog retrospektivne praćenja.

"U ovim analizama, uvijek postoje pitanja ostaju bez odgovora - kazao je on. - Da, postoje i drugi niz slučajeva koji pokazuju slične pretpostavke, ali ima previše varijabli koje nisu uzete u obzir na primjer -. Kakav anestetika korišteni su, kako i od koga su se upoznali, prateći pacijenata bolesti "

On je dodao: "To je teško shvatiti da li će se promijeniti praksu. Po pravilu, opservacioni podaci ne bi trebalo da dovede do bilo kakve promjene. "

Goldstein je rekao da je Duke University trenutno koristi opšta anestezija za takve postupke ", da se pacijentu da laže i dalje nije tako lako."

Dr. Ovbigel je rekao: "Postoji problem takvih interventnih procedura u uznemirenih pacijenata. Ako pacijent ne mogu lagati i dalje, mi koristimo neki stepen sedativima. "

Razmišljajući o tome zašto općom anestezijom mogu imati negativan učinak, dr Ovbigel napomenuo da to dovodi do snižavanja krvnog pritiska: "Želimo da se izbegne ovo akutnog moždanog udara, jer mozak treba da perfuzije. Osim toga, tu je i faktor kašnjenja vremena i veći rizik od upale pluća intubaciju. "