Kortikosteroidima tretman pred ulazak u ICU smanjuje rizik od akutnog respiratornog distres sindroma

Rezultati novog istraživanja pokazuju da tretman sa oralnim kortikosteroidima prije prijema u jedinicu intenzivne njege (ICU) je povezana sa smanjenim rizikom od akutnog respiratornog distres sindrom (ARDS) kod pacijenata sa sepsom. Međutim, stopa smrtnosti kod ovih bolesnika bila veća.

"Moguće je da određene grupe pacijenata sa upotrebom kortikosteroida može biti prednost da se smanji učestalost ili težinu ARDS, - kaže Todd Rice, MD, iz Medicinskog fakulteta na Univerzitetu Vanderbilt u Nashvilleu, Tennessee. - Potrebno je više istraživanja za proučavanje odnosa između kortikosteroida i smanjenje incidencije ARDS ".

Tu je i dalje interes za korišćenje kortikosteroida u liječenju ARDS zbog anti-upalni svojstva.

Da prouči učinak upotrebe kortikosteroida za prijem u ICU na razvoj ARDS, Kondoliza Rajs i njegove kolege proučili podatke od pacijenata sa sepsom VAŽI studijske grupe (Članovi akutne plućne Povreda Biomarkeri za dijagnozu - verifikaciju biomarkera za dijagnozu akutne plućne ozljede).

Od 1120 pacijenata koji su uzimali oralne kortikosteroide do 178 ljudi prijem u ICU (15,9%).

Tabela. Razlike u osnovne karakteristike

U prvih 96 sati od ICU boravka, frekvencija ARDS je 33,1% u bolesnika koji su uzimali kortikosteroide i 40,7% - onih koji nisu.

Nakon multivarijantnom analize regresije, utvrđeno je da je upotreba kortikosteroida na prijemu u JIL bila je povezana sa značajnim smanjenjem incidencije ARDS.

Unatoč smanjenju incidencije ARDS. stope smrtnosti bile veće kod pacijenata sa kortikosteroidima (30,4% u odnosu na 22,7%)

Broj dana bez mehaničke ventilacije za 28 dana liječenja bila je slična u obje skupine (18 naspram 18 dana). Dužina boravka u JIL je i isto.

"Očekivali smo da nađemo zaštitni učinak kontinuiranog korištenja kortikosteroida na razvoj ORDS- međutim, bili smo iznenađeni da nema značajne razlike u smrtnosti, pronađen je dužina boravka u JIL, i, posebno, broj dana bez mehaničke ventilacije," - rekao je dr Rice.

On je predložio da bi moglo biti "zbog činjenice da, iako ovi pacijenti nisu razvili ARDS i tako često, oni su još bolesni u početku, tako da nije poboljšalo smrtnosti."

On je također rekao da je drugo objašnjenje može biti da steroidi samo odgoditi razvoj akutnog respiratornog distres sindroma, a istraživači su proučavali samo njen razvoj u prvih 96 sati boravka u JIL.

Kondoliza Rajs je rekao: "Ozbiljno bolesnih pacijenata umre od drugih uzroka ne samo od ARDS. Možda, hronični korištenje steroida prije prijema u ICU pacijentima predispoziciju za razvoj drugih mehanizama smrti, kao što su šok ili nemogućnosti da se odupre infekciji. "

Studiranje ostali rezultati

Kondoliza Rajs je rekao da je sada potrebno sprovesti studiju koja ispitati zašto kortikosteroida prije hospitalizacije je povezana sa smanjenim učestalost ARDS, ali nije povezana sa smanjenjem smrtnosti ili druge mjere za poboljšanje ishoda liječenja.

"Iako se trenutno ne preporučuje rutinsko korištenje kortikosteroida u liječenju ARDS, ova studija je pomogao naše razumijevanje ovog pitanja - rekao je voditelj sastanka, Jorge Hidalgo, MD, u Memorial Hospital Karl Heusner u Belizeu. - Zanimljiv dio ove studije ARDS je profilaktička upotreba kortikosteroida ".

Dr. Hidalgo je ukazao i na ograničenja ove studije: "Učesnici nisu standartizirovannymi- imaju bolesnika s hematološkim malignih bolesti, kao i transplantaciju matičnih ćelija, za koje se vjeruje da su koristili druge imunomodulatora koji bi mogli utjecati na upalni odgovor. Ovi pacijenti su šanse da razviju oportunističke infekcije, ali ne znamo fazi hematološke bolesti koje mogu utjecati na smrtnost. "

"Međutim, ova studija otvara vrata budućnosti prospektivne studije profilaktičke upotreba kortikosteroida u ARDS," - rekao je dr Hidalgo. - Ako se u budućim studijama odabrati više homogena sastav učesnika je to moguće, to je lakše identificirati pacijente koji će imati koristi od takvog postupanja ".