Mijenja način života: najbolji lijek da ne koristimo

"Ako bismo mogli dodijeliti pravu količinu hrane i vježbi svima - previše ne premalo i ne - to bi bio najsigurniji način za zdravlje."

- Hipokrat

Kao dio svojih ciljeva za postizanje do 2020. godine, Američkog udruženja za bolesti srca ukazao na sedam idealan zdravstvenim pokazateljima:

• Ne pušim;
• normalan indeks tjelesne mase;
• fizička aktivnost;
• zdrave ishrane;
• Normalan nivo holesterola;
• normalan krvni pritisak;
• normalni nivo glukoze u krvi.

U analizi koju je sproveo Nacionalni centar za proučavanje Health and Nutrition (Nacionalni ankete o zdravlju i ishrani), ukazuje na to da ljudi koji imaju najmanje pet od sedam idealne pokazatelji su smanjen rizik od ukupne smrtnosti za 78%.

U studiji MESA (Multietničkim Studija aterosklerozu) samo 4 ključna faktora načina života pokazali snažan učinak: kombinacija redovno vežbanje, zdrava ishrana, apstinencija od pušenja i podržavaju normalnu težinu dovelo do smanjenja 81% rizika od ukupnog mortaliteta od 7,5 godina.

Ove promjene načina života sprečava razvoj bolesti srca kod muškaraca i kod žena. U INTER studiji SRCE, koje je sprovedeno u 52 zemalja, utvrđeno je da modifikovati faktori odgovorni za 90% rizika od srčanih bolesti kod muškaraca i 94% - žene. Zdrava prehrana može smanjiti rizik od dijabetesa, visokog krvnog pritiska i rada srca.

"Vrlo kratka lista o promjenama u načinu života ima mnogo veći utjecaj na našu budućnost i zdravlje od svih drugih mogućnosti medicine, - rekao je dr David Katz, direktor Istraživačkog centra za prevenciju Yale University i predsjednik American College of Lifestyle Medicine.

- U svim medicine gotovo ništa da bi tako veliki, trajni i raznovrsne baze dokaza".

On je naveo da ne postoji i da nikada neće biti tablete, što može smanjiti ozbiljnost hroničnih bolesti na način da se to čini faktori zdravog načina života.

Pa zašto ne koristimo stil života mijenja češće?

Mit o uzaludnosti

Jedan dio problema je što doktori jednostavno ne vjerujem da promjene u načinu života mogu biti efikasni. Zaista, u nekim studijama modifikacija načina života nije pokazao nikakvo poboljšanje.

Glavni među njima je nedavno objavljena studija gledati naprijed, koji nije pokazao nikakve koristi od intenzivne promjene u načinu života kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti u više od 5.000 gojazno ili višak kilograma i dijabetesa tipa 2. Zaista, studija je raskinut rano zbog uzaludnost.

Osim toga, studija HF-ACTION istraživao ulogu strukturiranog programa vježbanja kod pacijenata zatajenja srca. Preliminarna analiza pokazala smanjenje mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti ili stope readmisiji. Međutim, nakon korekcije za prognostičke prediktori Primarni cilj, vježba je bio povezan sa malim smanjenje ukupne smrtnosti i ukupno hospitalizacije.

Gledati naprijed - ne samo kliničkoj studiji o izmjeni načina života kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. STENO-2 studija u odnosu na efikasnost modifikacija načina života i lijekovima na standardni tretman u 80 pacijenata. Ova strategija je bio povezan sa smanjenim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti za 53%, u odnosu na konvencionalni tretman. Razlike u rezultatima između studija STENO-2 i veće gledate unapred može biti dijelom zbog izbora pacijenata sa rizikom u drugoj studiji: oko 16% gledati naprijed kontrolira grupa je razvila kardiovaskularnih događaja, u poređenju sa 44% kontrolne grupe STENO-2.

Gledati naprijed istraživanje je pokazalo značajna poboljšanja u nekoliko područja. Učesnici koji su nasumično dodijeljen intenzivne izmjeni načina života, izgubili više kilograma, smanjenje obima struka i poboljšane fizičke kondicije u odnosu na kontrolnu grupu. Oni su također znatno poboljšane performanse od glycated hemoglobina, krvni pritisak, HDL, albuminurije.

Preliminarna analiza dovodi do pretpostavke da je povećanje broja remisija dijabetičara promijeniti svoj način života. Ova grupa je pokazala značajno smanjenje broja lijekova za liječenje dijabetesa, hipertenzije, visok holesterol. Pacijenti prijavili poboljšanje kvaliteta života, mobilnost i smanjiti depresiju.

"Poruka nade koja je došla iz mog istraživanja gledati naprijed, je da su mnogi ljudi koji su učestvovali u tome su izgubili 10% težine i zadržao rezultat," - rekao je dr Vilijam Polonski, vanredni profesor na University of California u San Diego .

Glavnina dokaza ukazuje na to da modifikacija načina života je korisno, pa čak i "negativne" istraživanja su pokazala poboljšanje u zdravstvenom različitih komponenti.

žele promijeniti

"Veliki problem za nas zagovara zdrav način života, što je vrlo, vrlo teško, - prepoznaje Dr. Polonski. - Moramo razumjeti kako je teško napraviti ove promjene, a posebno ih zadržati na duge staze".

2.014 meta-analizu - ljudi se menjaju hrane, što dovodi do gubitka težine za 6 mjeseci, izgubili ovi dobici tokom vremena, vraćanje težine 1-2 kg u 12 mjeseci.

"Problem je u tome što većina pacijenata ipak vratiti svoju težinu na dugi rok"- rekao je dr Robert Eckel, profesor medicine na Univerzitetu u Koloradu, vodeći autor American College of Cardiology i preporukama American Heart Association na promjene u načinu života kako bi se smanjila kardiovaskularnog rizika u 2013. godini.

Osim toga, vježba u HF-ACTION studiji, fizički aktivni sudionici zaustavila ostvarivanje nakon završetka strukturiranog programa. Učesnici studije Ženska Health Initiative randomizovani pridržavanje dijeta malo masti, smanjuje njihov sastavni dio i do 20% od ukupnog broja unesenih kalorija dnevno. Međutim, nakon 6 mjeseci njen iznos bio je 24%, a nakon što je oko 1 godinu, ova vrijednost natrag na 29%.

Mnoge studije su pokazale da je dijete ili način života promjena je jedan od najvažnijih faktora uspjeha u postizanju tog cilja. Nažalost, rasprostranjen skrining velikog broja učesnika, posebno u studijama koje je potrebna dijeta promjene.

Finansijski podsticaji može biti jedan od načina da se prevaziđu prepreke za promjene u načinu života. Istraživači u Velikoj Britaniji je utvrdio da je isplata trudnica koje puše, za odbijanje ove zavisnosti, povećava broj uradi. Oko 300 žena su dobili u cijeloj 400 funti (oko 600 dolara) kupon za upotrebu na kraju programa. Vaučeri podijeljene su:

• 50 funti - za pohađanje prvog intervjua;
• 50 funti - za dokazanu prestati pušiti za 4 tjedna;
• 100 funti - ne pušenja za 12 tjedana;
• 200 funti - na kraju trudnoće ako žena još uvek nije počeo ponovo puši.

Program je pokazala statistički značajna razlika u prestanak pušenja, u odnosu na kontrolnu grupu, koja trudna učesnicima su ponuđene savjete o prestanku pušenja i nikotina zamjena terapija besplatno.

Da li javnu podršku platio ljudima za odustajanje od svoje loše navike? Nekoliko istraživanja potvrđuju da društvo može podržati koncept financijske stimulacije za promjene u načinu života. To može ovisiti o tome ko će platiti za ove inicijative. U studiji u Sjedinjenim Američkim Državama, učesnici su se upoznali sa izmišljenim program vlade u borbi protiv pušenja, koji nudi nekoliko mogućnosti: medicinska terapija, ne-poseban tretman ili financijske poticaje za pušač. Manje od polovine od više od 1.000 ispitanika podržao bilo koji od ovih metoda, pod uslovom da će to dovesti do povećanja vrijednosti svojih godišnjih zdravstvenog osiguranja za 25 dolara.

Koliko novca treba da uvjeriti nekoga da vodi zdrav način života i napustiti loše navike? Analiza online istraživanju u Velikoj Britaniji pokazalo je da je nivo naknade ne može biti jedinstvena. Ljudi, čini se, potreban viši nivo kompenzacije nego ženama i zdravi ljudi s normalnom težinom potrebno više podražaja od onih sa već postojećim bolestima ili faktorima rizika.

Dr. Katz smatra da se fokusira samo na motivaciju i želju da mijenjaju vrlo malo. "Iako je većina bolesnika ima želju da promeni - oni jednostavno ne mogu - rekao je on, koristeći analogiju penjanje Everest. - Želja ne vodi do vrha Mount Everesta. To vam može dovesti u logor u podnožju planine. Penjanje vještine možete dovesti do vrha. Neophodno je naučiti pacijentima vještine koje su potrebne za uspjeh, ako zaista žele da promjene u njihovim životima. "

Su doktori najbolji učitelji?

Ko bi trebao naučiti pacijente ove vještine? Doktori često se žale na nemogućnost da se pripisuju promjene u načinu života, a ne stalno da u potpunosti iskoriste ove mogućnosti. Istraživanje ljekara primarne njege je utvrdio da je broj konsultacija o ishrani i fizičkoj aktivnosti smanjen za 22% između 1996. i 2001. godine.

Dio problema može biti da su planovi medicinskim školama i prebivališta ne daju učenicima potrebne vještine promociji zdravog načina života. To ne čudi da doktori kažu da je nedostatak povjerenja u pacijenata u imenovanju njihov način života modifikacija.

Možda savjetovanje pacijenata o zdravim stilovima života ne bi trebao biti doktori. Dokazi pokazuju da su medicinske sestre i farmaceuta koristan, pored medicinske pomoschi- izvještaju Instituta za medicinu poziva za proširenje ulogu medicinske sestre u opštoj bolnici. Učešće medicinskih sestara i dijetetičara u savjetovanje o zdravom načinu života je atraktivna, pogotovo s obzirom na činjenicu da su doktori uvijek ukazuju na nedostatak vremena za taj posao. Dakle, odluka Centra za njegu i servis medicinske pomoći na naknadu od doktora za obavljanje bihevioralna terapija može biti od pomoći, jer 54% od ljekara primarne zaštite u Istraživanje je pokazalo da bi mogli posvetiti više vremena da se konsultuje, ako ovaj put će se na odgovarajući način kompenzirati .

Dr. Eckel priznaje to vrijeme je ograničavajući faktor, ali upozorava da će, ako doktori ne žele da se posveti barem malo vremena, onda pacijenti će biti manje skloni slijediti savjet nutricionista i fizioterapeuta. Postoje dokazi koji podržavaju ovu tvrdnju. Pacijenti često kažu da savjet doktora da ih motivirati da promjene u načinu života. Jedna studija je pokazala da je više moć medicinske preporuke, učešće češće pacijenta u programu rehabilitacije srčanih bolesnika.

Dr. Polonski smatra da je preporuka doktora u budućnosti su navedeni drugih članova medicinskog osoblja. "To ne zahtijeva puno vremena - kaže -. To je samo za snagu i kvalitetu savjeta"

Dr. Eckel također upozorava da svaka bolnica može priuštiti da imaju nutricioniste osoblje, kao što neki od koricama usluga osiguranja, a neke - ne. "Doktor mora pronaći vremena za uvjeriti pacijente da će ova strategija dovesti do uspjeha, i nadam se za pomoć nutricionista", - kaže Eckel.

mislim izvan

Može raditi na razini jedne osobe je previše ograničen. Većina uspješnih promjena na zdravlje ljudi je uvijek bio zasnovan na promjene u javnom zdravstvu. Porezi i zabranu pušenja na javnim mjestima su imali najveći utjecaj na širenje ove štetne navike.

Možda ne bi trebalo da se fokusiraju na promjeni um jedne osobe tokom vremena i mobilizacija Vlade za implementaciju neke promjene u javnoj politici.

Jedan od primjera je prijedlog nametanja poreza na zaslađena pića. Sistematski pregled sprovedeno u SAD-u pokazalo je da više cijene za brze hrane su povezani sa Bole niska potrošnja brze hrane. Osim toga, visoke cijene za brze hrane, u kombinaciji sa niskim cijenama voća i povrća su bile povezane s manjom težinom i indeks telesne mase ljudi u drugom pregledu. Međutim, mnogo podataka se zasnivaju na simulacijama modeliranje, i specifične empirijski dokazi nedostaju.

Rezultati simuliranom studija predlaže da se porez od 20% na zaslađena pića može spriječiti 95 000 koronarnih događaja, 8000 udaraca, 2.600 prerane smrti u SAD-u za 10 godina. To također može uštedjeti 17 milijardi $ u medicinske troškove i stvoriti 13 milijardi $ prihoda od poreza godišnje.

Međutim, ankete iz 2011. godine pokazala je da su američki mišljenje je podijeljena po ovom pitanju, od kojih je većina protiv takvog poreza. Najčešći argumenti protiv ove politike je uvjerenje da neće biti efikasna, to će biti regresivan porez za obitelji s niskim primanjima, i da je vlada narušavanje privatnosti. Slična anketa Kanađana pokazalo je da 67% njih će podržati takav porez, pod uvjetom da će se sredstva koriste u borbi protiv gojaznosti kod dece.

Postoje i drugi primjeri u kojima postupci vlade dovele su do povećanja u zdrav život. Kada su trotoara i pješačkih prijelaza poboljšana na Floridi, Mississippi, Washington, Wisconsin, mnogi studenti su počeli hodati i voziti bicikl u školama. U Houston, broj djece koja su hodanje i vožnju biciklom u školu je porastao više nego udvostručio nakon realizacije programa "hodanje školski autobus". Nove biciklističke staze u New Orleansu je dovelo do trostruko povećanje broja biciklista na ulicama. Dvadeset minuta pauze dnevno dovelo do smanjenja indeksa tjelesne mase u školske djece. Konačno, fizičko vaspitanje povećali razinu fizičke aktivnosti među školske dobi djevojke.

Dr. Polonski ukazuje na to da nam je potrebno izdvojiti dodatna sredstva urbanog arhitekata i pitati ih: ". Molimo ponovite dizajn svih američkih gradova, tako da hodanje je postao sastavni dio našeg svakodnevnog života" On bi voleo da vidi "stepenice u objektima koji pozivaju ljude da ih koriste, a ne stavlja u malim tamnim mjestima ogromnog požara metala vrata."

Zaključak: Zatvorite slavinu

Jasno je da mi, kao lekari, moraju učiniti više da podstakne promjene u načinu života u našim sve sedentarne i starenje društva. Mišljenje da modifikacija načina života ne radi, nije u redu. Oklijevanje pacijenta, iako je to prepreka, ali to nije nepremostiva. Iako su medicinske sestre i druge grupe mogu promovirati zdrav način života, doktori imaju važnu ulogu u tome. I na kraju, naš utjecaj može biti ne samo na razini pacijenta, ali i na nivou vlasti i javne politike.

David Berkitt je jednom rekao: "Doktori - kao što je loše instalacije. Tretiraju vodu iz teče iz kade, brišući. Ove vodoinstalateri su izuzetno skloni da se osuši vodu, stalno izmišljaju nove, skupe i sofisticirane tehnike za tu svrhu. Neko mora da ih nauči kako da zatvori ventil. "

Zatvaranje slavina naših nezdravog načina života će nam omogućiti da spriječi bolest, a ne čekati dok se ne manifestuje, a zatim tretirati simptome. Ako ne možemo učiniti, naći ćemo, kao i rekao Hipokrat, najsigurniji način za zdravlje.