Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis (u daljnjem tekstu - RA) spada u tzv Kolagen - bolesti vezivnog tkiva oštećenja na zglobovima i raznolik vanzglobni manifestacija.

epidemiologija

RA učestalost u raznim zemljama kreće se od 0,5 do 2%. Vrhunac incidencija se javlja u starosnoj grupi od 30 do 50 godina, a žene bolesne 5 puta češće dobiti od muškaraca.

Etiologija i patogeneza

Razlozi za razvoj RA je još uvijek nejasno. Smatra se da je osnova ove bolesti je virusna infekcija - po svoj prilici, herpes virusa, zaušnjaka, hepatitisa B, rubeole. Međutim, virusi u RA, kao iu drugim vezivnom tkivu, nema direktan štetan učinak na zglobove i unutrašnje organe. Patogeneza je mnogo teže - bolest širi od autoimunih mehanizama. A ovo je još jedna od karakteristika svojstvena kolagena bolesti.

Za razvoj ove bolesti predispozicija genetskih poremećaja. Potvrda ovog gledišta je otkrivanje mutacije gena HLA (ljudskih leukocita antigen), dijagnosticiran kod pacijenata sa ovom bolešću. HLA kompleks sistem imunološkog prepoznavanja vlastitih i stranih tkiva. Kada je njen promjene vlastitih tkiva doživljava kao nekog drugog.

Kao odgovor na uvođenje virusa imunološkog strukture proizvodnju antitijela, imunoglobulina, koji kombinuju sa virusnih antigena su fiksirani na vezivno tkivo, oštetivši ga. Tokom tkivo ozljede izdvojila biološki aktivnih supstanci (histamin, prostaglandini, kinins), koji pokreću višestepene kaskadu upalnih reakcija.

I zato što je vezivno tkivo je prisutan u gotovo svim organima i strukturama, i različite manifestacije RA, a uzrokovana upalom:

• Zglobova - artritis;
• Unutrašnjih organa - Unutrašnji organi;
• Vezivnog serozni membrane (perikard, pleura) - serositis;
• Zidova krvnih sudova - vaskulitisa.

U ulozi faktora okidač izaziva autoimune upale, može djelovati na sve - prehlade, stresa, droge i hrana alergije, pogoršanje osnovne bolesti.

zanimljivosti

Prema nekim tvrdnjama u RA se zasniva na reumatizam, to je apsolutno u pravu. Reumatizam se odlikuje artritisa. Ali oni su u ovoj bolesti pod nazivom reumatskih. RA - to je zasebna bolest. Zajedno sa reumatizam, sistemski eritemski lupus i neke druge bolesti koje su mu predočene kollagenozov grupi.

artritis simptomi

Bolest počinje postupno. U 2/3 bolesnika ima artritisa malih zglobova (interfalangealnih, metakarpofalangealna) četke. U jog zajedničkom poliartritis rijetko formiran. Karakteristične osobine artritisa u RA su simetriju i trajnost upalnih promjena. Ne volatilnosti karakteristika reumatizma kada upalnih simptoma opasti u nekim zglobovima, a zatim se pojavljuju u drugoj.

Na prvi, vodeći manifestacija upale zglobova u RA je bol i ukočenost. Ukočenost nakon dugog praznik koji se slavi uglavnom u jutarnjim satima. U ovoj jednostavnoj akciji (radi se tipke, vezivanje pertle, češljanje) postaje teško, ako ne i nemoguće. Nakon toga, sa širenjem aktivnosti kretanja, krutost ide.

Utvrđeno je da je trajanje krutost ovisi o težini upalnih promjena. I jer je taj kriterij, zajedno sa pokazatelj stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je bila osnova za klasifikaciju RA na tri stepena aktivnosti:

• I stepen - trajanje jutarnje ukočenosti - pola sata, ESR - ne više od 20 mm / h;
• II stepen - krutost ne traje više od 12 sati ne prelazi ESR 40 mm / h;
• III stepen - zglobne krutost u trajanju od više od 12 sati ESR 40 mm / h.

Osim ujutro ukočenost i bol ukazuje na druge znakove upale zglobova: oticanje zglobova, smetnje u zajedničkom šupljine upalni eksudat, lokalni porast temperature kože. Ali crvenilo kože na području upaljene zglobova RA nije tipično. Među zajedničke manifestacije ove bolesti - umerena temperatura 37-38⁰Sa, slabost, bol u mišićima.

Nakon toga rezultati upale zglobova u uništavanje zglobne hrskavice, a kao posljedica toga, na kontraktura (ograničiti kretanje), subluksacija i nepovratne zajednički deformacije. Zglobne hrskavice je zamijenjen vezivnog tkiva, zglobne površine topljenog - formirana kompletan zajednički nepokretnosti, pod nazivom ankylosis. Negativne promjene se javljaju ne samo u zglobovima, ali iu malim mišića ruku i nogu, koji će atrofiraju.

Atrofija mišića u kombinaciji sa subluksacija, kontrakture i dovodi do ankylosis četke deformacije. Deformisane četka uzima bizaran prikaz koji se pojavljuje u figurativnom ime znaci - guska ili labud-vrat, morž flipper, ruku lornjet, žice petlje. Slične promjene nastaju u stopalima ishodom Flatfoot i hallux valgus 1. prst da mu protresti odlaska unutra.

Ponekad je bolest atipična u obliku asimetričnog mono ili Oligoartritis - upala zglobova 1 ili 2-3 velikih i srednjih kalibra - koljeno, lakat, zglob. U rijetkim slučajevima, može uticati mandibule, atlanto-okcipitalnog, sakroilijačni zglobova. Atipični varijanta RA za razliku od klasičnog je teža, sa teškim groznica na 39-40⁰Sa brzim i upale zglobova, ali ne ujutro ukočenosti. U isto vrijeme brzo formirana u zglobovima, nepovratne promjene koje dovode do pacijenta invaliditeta.

Vanzglobni manifestacije

Učestalost vanzglobni manifestacije RA je 50% slučajeva ove bolesti. U međuvremenu, neki smatraju da je poraz od različitih organa je mnogo češća nego klinički utvrđena.

Patoloških procesa formiraju se u sljedećim organima i strukturama:

• Srce. U RA, utječe na sve tri ljuska srca - interni (endokarditis), mišića (miokarda) i vanjski seroznog (perikard). Ovo često deformirane ventila, što dovodi do poremećaja u sistemsku cirkulaciju, i na različite oblike rada srca.
• Pluća. oštećenje pluća dobija karakter suhe pleuritis, pri čemu pleuralne priraslice formirana između listova komplikacija respiratornih izlet.
• Gastrointestinalnog trakta. Manifestacije probavnog trakta su nespecifični i promjenjiva - gubitak apetita, poremećaji stolice, mučnina, bol u trbuhu, nadutost.
• Jetre. Smanjenje ovo tijelo belkovoobrazuyuschey i funkcije detoksikacije je praćena povećanjem veličine.
• Slezena. Što su jetra se povećava u veličini.
• Bubrega. bolesti bubrega (nefritis) amiloidoza u pratnji - taloženje u tkivu bubrega patološkim amiloid proteina. To dalje dovodi do hronične bubrežne insuficijencije.
• krvnih sudova. Vaskularne upale (vaskulitis) dovodi do povećanja u svojoj propusnost i pojave tačke potkožnog krvarenja (petehije).
• Oči. očne bolesti u obliku skleritisom, konjuktivitis i keratitis u RA javlja rijetko.
• nervni sistem. Mozga i kičmene moždine u RA, po pravilu, ne pate. Patologija perifernih živaca (polineuropatija) prati različite vrste senzornih i motornih poremećaja.
• Kože. Tipični kožne manifestacije RA su reumatoidni čvorići. Ovo zaobljeni, bezbolna, gusta, ne zalemi na veličinu formiranja koža nije više od 2 cm. Uređen čvorova, uglavnom na vanjskoj strani udova u laktovima na potiljku. Inherentno rematoidnye čvorići - a žarišta nekroze i upalnih infiltracija. Oni povećanje egzacerbacije bolesti, i smanjiti ili čak potpuno nestati kada remisije i uspješan tretman. Ostali kožne manifestacije RA - livedo reticularis, cijanoza kože u kombinaciji s povećanim uzorkom kože.

Od obilježen smanjenjem broja zrnca (leukociti, eritrociti, trombociti) krvi i ubrzani ESR. Za RA karakterizira gubitak težine. U nekim slučajevima može biti i do 15-20 kg.

dijagnostika

Glavni elementi dijagnosticiranje RA su:

• Klinički znaci - jutarnja ukočenost simetrični artritis, reumatoidni čvorići, gubitak težine;
• X-ray - zajednički deformitet, sužavanje zajedničkih pukotina;
• A krv - prisutnost C-reaktivnog proteina i reumatoidni faktor.

C-reaktivni protein - akutnoj fazi komponenta upale, i reumatoidni faktor - to imunoglobulina antitijela, imuni kompleksi se sastoji od vezivnog tkiva štetno. Spojeva imunoglobulini u krv, gdje se mogu naći u laboratorijskim studijama.

U prvoj godini tokom RA reumatoidnog faktora obično nije otkriven. Da, i na njegovo kasnije otkrivena u 80% pacijenata. U tom smislu, RA može se podijeliti na seropozitivnih i seronegativnih. Ova druga opcija je više karakteristično za teške atipične oblike bolesti.

tretman

Glavni ili osnovni agenti su citostatici tretman RA. Ovi lekovi (azatioprin, metotreksat, Krizanol) inhibira rast ćelija, abnormalan imunološki aktivnost, sprečava razvoj autoimunih procesa. Osim osnovnih terapije u RA su dodijeljena nesteroidni (MOVALIS, indometacin, acetilsalicilna kiselina) i steroida (prednizolon, hidrokortizon) anti-upalni agensi. Steroidi mogu se uzeti ne samo unutar, ali i uvodi u šupljinu upale zgloba. S obzirom da je osnovna terapija je puna neželjenih efekata, pacijenti treba da dobije učvršćuje agenata, vitamini.

S istim ciljem preporučuje se ishrana. Uz povoljan rezultat liječenja i eliminacija upale je podvrgnuta rehabilitacije pacijenta, koji uključuje masažu, medicinski gimnastiku, fizprotsedury. RA - hronični, relapsno bolesti, a to je nemoguće u potpunosti se osloboditi toga. Ali pravovremeno adekvatnu terapiju mogu zaboraviti na to već dugo vremena.